據徐州中醫院內分泌科許惠玲介紹，糖尿病、高血壓均是動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素，糖尿病病人常伴發高血壓，極大地增高動脈粥樣硬化性心臟病、中風、腎病及視網膜病變的危險性及疾病進程。明顯影響病人健康及疾病的預后，故需及時診斷和治療。有關糖尿病人高血壓發生率的報道不一，其范圍在10%-80%。

　　不同類型的糖尿病人高血壓的發病情況又有不同，各自有其特點：1型糖尿病人高血壓或血壓升高者，僅見于高微量白蛋白排出者，低微量白蛋白排出者和無尿蛋白排出者的高血壓發病率與正常人群沒有差別；2型糖尿病病人的血壓與年齡、肥胖、血糖、血脂、腎病及胰島素水平有關，其中血糖控制不佳是最重要的危險因素，腎功能改變和血脂異常也起重要作用。病人尤其是肥胖者發生的高血壓以原發性為多見，其次為糖尿病腎病性高血壓。1型糖尿病的高血壓則以糖尿病腎病性為最多，原發性高血壓也有發生。收縮期高血壓在老年性糖尿病人中較多，也可發生于其他年齡。臥位性高血壓伴立位性低血壓者多在有自主神經病變時發生。

　　多數的糖尿病高血壓病人，開始并無血管及其他并發癥，癥狀可不明顯。但在病變進展及老年時可發生多種并發癥，出現多種癥狀：損及腎臟可表現出蛋白尿、浮腫、乏力、倦??；損傷心臟可出現左心室功能異常，發生充血性心力衰竭；損傷腦血管，發生中風；有自主神經功能紊亂的糖尿病人常有臥位性高血壓伴立位性低血壓；等等。因此，糖尿病人不能老把眼睛盯在血糖上，必須經?？瘁t生，以盡早發現和治療并發癥。

　糖尿病高血壓的治療，包括非藥物治療和藥物治療兩部分：

　　非藥物治療：（1）飲食  減少熱量的攝入，控制血糖。營養均衡，減少飽和脂肪的攝入；糖尿病腎病病人適當減少蛋白質的攝入；適當限鹽。（2）減輕體重  維持理想的體重，是治療高血壓、糖尿病的方法之一。臨床實驗證實，減輕體重可降低血壓及改善血糖的控制。（3）運動  規則的有氧運動有助于減輕體重和降低血壓及血清葡萄糖水平，運動量需漸進，要根據病人的具體情況選擇合適運動量。

　　藥物治療：糖尿病人高血壓的降壓治療，一般認為血壓≥140/90mmHg，經三個月的非藥物治療仍無效果者，就應考慮藥物治療。（1）ACE抑制劑  常用藥物有卡托普利、伊那普利等，具有擴張血管、降低血壓、防止水鈉潴留、降低胰島素抵抗、增高對胰島素的敏感性等作用。該類制劑能通過降低腎小球高血壓改善腎小球濾過率和減少蛋白尿。在1型和2型糖尿病病人均獲較好的療效。（2）鈣通道阻滯劑  常用藥如，心痛定、尼群地平、氨氯地平等。在糖尿病高血壓的治療中具有較好的作用，尤其是一些不適于選用ACE抑制劑的病人如重度腎衰、腎動脈狹窄、老年病人等。冠心病病人應首選該類藥物。此外還有利尿劑、中樞性腎上腺素能抑制劑、受體阻滯劑等，均要在醫生指導下運用。

       本期專家：許惠玲，中華醫學會會員，江蘇省中西醫結合學會會員，徐州市糖尿病研究會理事，徐州市醫學會腎病專業委員會委員。1998年畢業于南京中醫藥大學中醫專業，多次參加國家級醫學會舉辦的內分泌科及腎病科主任高級研修班。曾在全國中醫腎病醫療中心——江蘇省中醫院腎內（內分泌）科，北京中日友好醫院血液凈化中心進修學習。從事中醫內科臨床工作二十余年，擅長于中西醫結合治療糖尿病，糖尿病腎病，糖尿病胃腸道病變，糖尿病周圍神經病，糖尿病性尿潴留、尿失禁等各種并發癥；甲亢，甲減及亞臨床甲減；痤瘡，黃褐斑及汗出異常；急慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全等內科疑難雜癥，自制制劑“降糖丸”，“消糖丸”，“清腎丸”，“益腎丸”應用于臨床多年，取得滿意療效。在國家級核心醫學刊物上發表專業論文數篇，并獲優秀論文獎。

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