全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染病院/傳染頻道：乙肝是一種傳染性肝病，是世界三大流行性傳染疾病之一，在我國某些地區(qū)的傳染率高達35%。是否被感染乙肝取決于多種條件因素，不過感染乙肝通常與病人自身體質(zhì)及日常習慣行為等有關(guān)。徐州市傳染病醫(yī)院四病區(qū)主任高玉金給我們科普下乙肝防治小知識

　　一、 哪些人容易感染慢性乙型肝炎

　　人們一談到乙型肝炎就非常害怕，總是擔心自己感染上乙肝。乙肝是怎么傳染的呢，哪些人容易感染上乙肝呢?乙肝患者的血液傳染性最強，精液和陰道分泌物也有傳染性。所以輸血，不安全的注射都有感染乙肝的風險，性接觸也可以感染乙肝，乙肝病毒還可以由母親或父親，傳染給孩子，特別是母親傳染給孩子的危險最大。所以以下這些人感染乙肝病毒的風險大，需要進行乙型肝炎病毒的篩查：

　　1. 有乙肝病人密切接觸史的人：家庭中有乙肝患者，特別是父母，兄弟姐妹乙肝病毒陽性的人，配偶或子女乙肝病毒陽性的人都應該檢查是否感染乙肝。如果日常工作和生活中的同事或朋友有乙肝，被感染的風險不大。

　　2. 輸過血或血制品的人：雖然現(xiàn)在輸血安全已經(jīng)越來越得到重視，但是輸血仍有感染乙肝病毒的風險，而多年前有輸血史的人感染乙肝的風險更大;輸血除了包括血細胞和血漿外，還包括血制品，比如血漿，白蛋白，免疫球蛋白，凝血因子等。

　　3. 有不安全注射史的人：包括吸毒人群，也包括反復進行血液透析的人。

　　4. 有賣淫嫖娼史，同性戀史或有多個性伴侶的人。

　　5. 有職業(yè)暴露危險人：醫(yī)生，護士，檢驗員，血庫工作人員等。

　　另外，為了防止乙肝病毒的傳播和醫(yī)療安全，下列人群也需要篩查乙肝病毒：

　　1. 準備手術(shù)治療和輸血及血制品治療前的患者

　　2. 準備妊娠的夫妻雙方，妊娠婦女，以及準備接受輔助生殖(試管嬰兒)治療的夫妻雙方。

　　3. 準備獻血或提供器官移植供體的人。

　　常見問題：

　　(1)母親感染乙肝病毒，孩子一定也會被感染嗎?

　　母嬰傳播是乙肝病毒的主要傳播途徑之一，但是現(xiàn)在，通過在新生兒出生后應用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白聯(lián)合阻斷，90%以上的乙肝病毒陽性母親的嬰兒都不會被乙肝病毒感染。

　　(2)什么辦法能夠阻斷乙肝病毒通過性行為傳播呢?

　　其實，阻斷通過性行為傳播的乙肝病毒感染非常簡單，使用安全套和接種乙肝疫苗就可以有效預防乙肝病毒感染。

　　(3)乙肝病毒陽性的母親可以給新生兒哺乳嗎?

　　如果新生兒出生后注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝陽性母親就可以給新生兒哺乳。

　　二、什么是e抗原陽性和e抗原陰性慢性乙型肝炎

　　我們知道，乙肝病毒有五種血清標志物，表面抗原，表面抗體，e抗原，e抗體和核心抗體，俗稱“乙肝兩對半”。我們根據(jù)患者e抗原陽性或陰性，把慢性乙型肝炎分為e抗原陽性和e抗原陰性慢性乙型肝炎，其中e抗原陽性慢性乙型肝炎俗稱“大三陽”肝炎，e抗原陰性慢性乙型肝炎俗稱“小三陽”肝炎。

　　區(qū)分e抗原陽性和e抗原陰性慢性乙型肝炎有什么意義呢?

　　(1)E抗原能夠反應機體對乙肝病毒的免疫狀態(tài)，看出來乙肝病毒感染發(fā)展到哪一步了：在人體免疫系統(tǒng)與乙肝病毒的長期“斗爭”中，多數(shù)“大三陽”患者的乙肝病毒被抑制，e抗原轉(zhuǎn)陰，變?yōu)楦腥眷o止的“小三陽”，血液中乙肝病毒DNA陰性，肝功能正常;也有一些患者體內(nèi)病毒水平?jīng)]有降低，但e抗原也轉(zhuǎn)陰了，或者有一些患者在慢性乙肝靜止多年后又活動，這都是由于病毒逃避免疫清除，發(fā)生變異的結(jié)果。所以在乙肝病毒感染過程中，“大三陽”肝炎常發(fā)生在乙肝感染自然史中的免疫清除期(相對早期)，而“小三陽”肝炎常發(fā)生在乙肝感染的再活動期(相對后期)。

　　(2)病情特點和結(jié)局不同： 在“大三陽”肝炎，機體對乙肝病毒的免疫耐受性還沒有完全消失，免疫耐受性能夠保護肝細胞免受病毒破壞，而且“大三陽”肝炎通常由普通的乙肝病毒引起，所以此時乙肝病毒水平雖然很高、但肝臟病變可以很輕;而 “小三陽”肝炎病程較長，免疫耐受性已經(jīng)消失，感染是由變異的乙肝病毒引起，所以抗病毒治療效果維持時間短，復發(fā)率高，持久應答率很低，清除起來比“大三陽”肝炎更困難，抗病毒治療停藥標準也更難確定;“小三陽”肝炎由于病情隱匿，病變逐漸積累，可在“無癥狀”或“輕度肝炎”的過程中進展為晚期肝病，發(fā)生肝硬化的比率更高。

　　常見問題：

　　(1) 怎么區(qū)分乙肝“小三陽”是e抗原陰性慢性乙型肝炎還是非活動性乙肝表面抗原攜帶者呢?

　　我們可以通過以下3個方面來進行鑒別，其中肝臟組織學檢查是評價慢性乙肝程度最可靠的標準。

　　非活動性乙肝表面抗原攜帶e抗原陰性慢性乙型肝炎

　　谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常輕度或中度升高

　　乙肝病毒DNA陰性或低水平(<2000IU/mL)陽性(>2000IU/mL)

　　肝臟組織學炎癥輕微有炎癥壞死

　　(2)肝功能正常就一定沒有肝炎活動嗎?

　　血清轉(zhuǎn)氨酶是區(qū)別慢性乙肝病毒攜帶和慢性肝炎的標志，在“大三陽”乙肝病毒感染者，ALT正常通常是慢性攜帶者;ALT增高2倍以上連續(xù)2個月就是慢性肝炎。而部分“小三陽”肝炎可以肝功正常，所以如果乙肝病毒水平長期在3-4次方之間波動，谷丙酶處于正常水平的高值，有過轉(zhuǎn)氨酶增高，曾不規(guī)則用護肝降酶藥;“小三陽”多年，很少檢查;經(jīng)常飲酒;表面抗原定量較高;肝纖維化掃描彈性值提示輕中度纖維化的患者，需要每3個月檢查肝功和病毒定量，有時候還需要肝穿刺，通過肝臟組織學檢查才能做出診斷。

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