全程導醫網 徐州導醫紀實：2020年8月11日中午，徐州市賈汪區的汪先生來電，他說，他的父親今年67歲，平時身體一直都不錯，去年一次體檢發現血糖高，醫生說老人患有糖尿病，但是沒有出現明顯癥狀。吃了一段時間降糖藥，測量血糖不怎么高了，就自行停了藥。可是最近老人家連續半個多月一直惡心、反酸、口苦，腹脹，尿頻，他以為是肚子受涼了，到診所開了一點胃藥吃，但是沒有一點好轉。汪先生咨詢：老人的癥狀是不是與糖尿病有關？該到哪家醫院治療？

　　全程導醫網在線回復：我們咨詢了徐州市中醫院內分泌科副主任中醫師杜安業，這樣解答：根據汪先生的描述，他的父親可能糖尿病引起的——酮癥酸中毒。

　　糖尿病酮癥酸中毒是臨床上糖尿病患者最常見的急性并發癥。感染、應激、中斷降糖藥物治療、飲食失調等均可誘發糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病酮癥酸中毒患者的癥狀有：惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、乏力、嚴重脫水、多尿、口干、多飲、納差等。患者多以惡心、嘔吐、乏力、腹痛入院，但因該臨床表現與其他疾病具有類似性，并無明顯識別特征，臨床上很可能按照消化系統疾病、外科急腹癥對患者進行干預治療，可能會錯失良機，甚至會危及生命。

　　導致糖尿病酮癥酸中毒患者發生惡心、嘔吐、腹痛的原因有以下幾點 ：

　　１.酮癥酸中毒后，胃酸的濃度隨之上升，進而刺激胃腸粘膜、神經末梢；

　　２.酮癥酸中毒時，電解質紊亂誘發胃腸平滑肌痙攣；

　　３.酮癥酸中毒后，毒性產物刺激腹腔神經叢；

　　４.血液中酮體及其代謝產物蓄積或血液酸堿度改變，位于第四腦室底部后極區的化學感受器觸發區感受到該信號刺激，激活嘔吐中樞，發生嘔吐。

　　為避免臨床中的漏診、誤診，需要醫患雙方共同努力。作為患者在就診時要詳細全面介紹病史，不要隱瞞病情，不要忽略病情，大多病人對于糖尿病的癥狀認知單純停留在“三多一少”，即多尿、多飲、多食易饑、體重下降，因此當不存在上述癥狀時不會考慮到與糖尿病相關的疾病，導致患者在就診提供病史的時候會忽略到糖尿病，著重描述自己的消化系癥狀。

　醫生在對惡心、嘔吐、腹痛患者的病情進行診斷時，應注意以下幾點 ：

　　１.仔細詢問患者是否有糖尿病病史，觀察其有無食欲下降、口干、多尿等臨床癥狀；

　　２.對患者進行臨床查體時，在密切觀察其腹部體征的同時，觀察其是否出現脫水、口干、呼吸頻率加快及神志改變等臨床表現；

　　３.對血象明顯升高但無明顯感染灶的患者，應對其進行血糖檢測和尿糖、尿酮體檢測。

　　綜上，以惡心、嘔吐、腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床癥狀與急性腸胃炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎和急性闌尾炎等臨床癥狀極其相似，其病情容易被誤診。因此，臨床醫師在遇到糖尿病患者出現上述癥狀時，需首先考慮其是否發生糖尿病酮癥酸中毒，以免因發生誤診而影響其治療的效果。

　　提醒廣大糖友做好以下五點，以防止糖尿病酮癥酸中毒等急性并發癥的發生：

　　1、飲食運動是基礎，平日里要合理管控飲食，根據自身情況，以及結合醫生的建議，配進行適度活動。

　　2、定期監測血糖：血糖控制不佳的病人，監測次數要多，每天測四段血糖;血糖控制平穩后，每周進行一天的四段血糖監測;每三個月進行一次糖化血紅蛋白檢測。

　　3、降糖方案的堅持及靈活調整：首先要堅持用藥，不可隨意停藥;其次要根據血糖結果靈活調整降糖方案。

　　4、定期復診：糖尿病屬于慢性病，目前無根治手段，需要長期用藥，長期監測，并需要定期對糖尿病并發癥進行評估，因此需要患者長期和醫生、醫院打交道，每個月至門診向醫生匯報血糖及并發癥情況，以便及時調整方案，更好控糖穩糖，延緩及治療并發癥。

　　5、糖尿病患者一旦出現不想吃飯、惡心嘔吐，乏力等癥狀，一定要及時到內分泌科就診，檢查血糖、尿酮體、血氣分析等，警惕糖尿病酮癥酸中毒。
　　
　　杜安業醫生說，像汪老先生這種情況應到醫院及時治療，通過 給予補液、胰島素降糖等治療，使血糖平穩下降，酮體消失，惡心反酸等消化系癥狀就會消失。

　　推薦：徐州市中醫院內分泌科 副主任中醫師  杜安業

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