全程導醫網 健康焦點：近日，國務院辦公廳印發《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(以下簡稱《意見》)，部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。

　　《意見》指出，到2017年，分級診療政策體系逐步完善，到2020年，分級診療服務能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　推進分級診療指導意見要點明確兩大舉措

　　1 以加強基層為重點完善分級診療服務體系

　　主要采取6項措施

　　1 明確城市二、三級醫院、縣級醫院、基層醫療衛生機構以及慢性病醫療機構等各級各類醫療機構功能定位。

　　2 加強基層醫療衛生人才隊伍建設，實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生。

　　3 通過組建醫療聯合體、對口支援、醫師多點執業、鼓勵開辦個體診所等多種形式，提升基層醫療衛生服務能力。

　　4 全面提升縣級公立醫院綜合能力，縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

　　5 整合并開放二級以上醫院檢查檢驗等資源，推動區域資源共享。

　　6 加快推進醫療衛生信息化建設，促進跨地域、跨機構就診信息共享。

　　2 建立健全分級診療保障機制

　　主要包括6項制度機制

　　1 完善醫療資源合理配置機制，制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，重點控制三級綜合醫院數量和規模。

　　2 建立基層簽約服務制度，由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

　　3 推進醫保支付制度改革，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策。

　　4 健全醫療服務價格形成機制，對醫療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。

　　5 建立完善利益分配機制，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，基層醫療衛生機構績效工資向簽約服務的醫務人員傾斜。

　　6 建立醫療衛生機構分工協作機制。

　　明確分級診療時間表

　　2015年 所有公立醫院改革試點城市和綜合醫改試點省份都要開展分級診療試點，重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。

　　2017年 分級診療政策體系逐步完善，優質醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強。

　　2020年 基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　考核評價標準

　　到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例要大于等于65%;

　　每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生，城市全科醫生簽約服務覆蓋率大于等于30%;

　　居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例大于等于70%等。

　　江蘇分級診療情況如何

　　兩年后，基層轉診大醫院免掛號

　　記者獲悉，近期江蘇省衛生計生委也正式發布《關于推進分級診療制度建設的實施意見》(下面簡稱《意見》)，宣布到2017年基本建立基層首診制度。屆時，首診不在社區，報銷比例將會下降。

　　2017年，看病需在社區首診

　　江蘇省衛計委出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，2017年江蘇將基本建立基層首診制度。有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，適度下調非基層首診的報銷比例，也就是說，作為醫保病人，你直接到大醫院首診看病，可能報銷的比例要比先到社區醫院首診的病人低，但至于低多少，這個仍在研究當中。

　　江蘇會推行按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等支付方式改革，完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策。今年江蘇各市會選擇1個城區和1個縣(市)開展基層首診試點，同時50%的省轄市基本建成婦幼健康基層首診制度。

　　三級公立醫院要逐步減少普通門診

　　《意見》要求，三級公立醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門診，促進普通門診向專科化方向發展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。原則上每千人口醫療衛生機構床位數達4張及以上的地市，市域范圍內不得新增公立醫院床位、不得新建公立醫院，為社會資本舉辦醫療機構留足空間。

　　社區掛號預約優先

　　《意見》明確要求，上級醫院要為基層醫療衛生機構、縣(市)級醫院提供一定比例的專家、專科門診等預約轉診號源，提供預約轉診掛號服務，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。

　　對于基層轉診或預約掛號的患者，上級醫院應免掛號手續，并優先安排專家門診、優先安排檢查檢驗、優先安排住院等;對下轉患者，上級醫院應提供患者在院期間的診治信息和后續治療方案。

　　不在社區首診，降低報銷比例

　　為了引導患者小病進社區，此次意見明確，要“建立有利于分級診療的價格機制”。其中提到，按照醫院不同等級，合理確定慢性病治療、康復和護理醫療服務價格梯度，有效引導患者基層就診和優勢資源下沉。

　　這意味著，生病如果不在社區首診，直接跑去大醫院，不僅就診報銷金額的門檻會被抬高，而且報銷比例降低。

　　不出縣，大醫院遠程會診

　　加快推進遠程醫療系統建設，上級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務。

　　到2015年，省級建立危重疾病會診系統，市、縣建立區域遠程影像、病理、檢查檢驗等會診系統，以縣域為單位實現遠程醫療服務全覆蓋。
 
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