全程導醫網 健康焦點：中央財經大學衛生財經研究所長王俊教授團隊，終于在淮安市淮陰區找到“醫療資源下沉的樣本”——90多萬人口中，九成人看病不出區，六成人住院在鄉鎮衛生院，三成人住院在區級醫院，率先實現國家“縣域內就診率90%”的目標。

　　一組數據對比最具說服力：去年，全區基層醫療機構門急診277.1萬人次、住院5.6萬人次，分別是醫改前2010年的4.15倍和3.42倍。其中，鄉鎮衛生院和村衛生室門診數，分別是醫改前的3倍和6. 5倍;縣鄉兩級住院數，分別是醫改前的2. 3倍和3. 6倍。盡管就診人數成倍增加，但就診費用不升反降，如住院次均費用由醫改前的1846.6元，降到去年的1601.8元，降幅達13.26%。淮陰區的做法得到省主管部門的充分肯定，并擬在全省推廣。

　　淮陰區是如何打破“基層醫院留不住病人、留不住病人越辦越弱”的惡性循環，走出強基層、優服務的醫改惠民之路的?

　　鄉村醫療一體化，靠優質資源下沉留住病人

　　村醫只賣藥不看病、鄉鎮衛生院一年發生15起醫療事故……這樣的醫療水平和環境怎能留住病人?2010年下半年，區衛生局推出多項“強基層”舉措。村衛生室，就地納入鄉鎮衛生院一體化管理，鄉鎮衛生院醫生攜帶設備，進村坐堂問診，使村級首診率迅速提高到五成以上。政府補償機制迅速到位，每年5000萬元醫改綜合補貼、1300萬元公共衛生經費，納入財政，一定三年不變。

　　錢，首先投向鄉村基層衛生機構建設。全區234個村衛生室，全部改建、新建，新增5萬平方米業務用房;21個鄉鎮醫院，陸續改、擴建了37幢、3萬平方米門診樓和住院樓;新添CT、DR、彩超和全自動生化分析儀等先進診療設備350臺套、救護車22輛;一口氣建成14個省級示范鄉鎮衛生院，在全省縣區中最多。面積560平方米的老張集鄉洪涯村衛生室，配設了化驗室，血球分析儀、尿常規儀等先進檢測設備，由鄉醫院醫生輪流坐診。“這里的村衛生室和鄉鎮衛生院，可以分別同中西部的鄉鎮醫院和縣醫院媲美!”看完幾家基層衛生機構后，王俊團隊嘖嘖稱羨。

　　靠大靠強建設特色科室，全區21個鄉鎮醫院，個個有“絕活”：丁集中心衛生院依托南京兒童醫院開設兒童專科及乳糜尿專科，漁溝中心衛生院與淮安市一院合建神經內科專科，棉花中心衛生院開設肛腸專科，徐溜中心衛生院設立小針刀專科……因院制宜、以專取勝，全區建成9個省市級特色科室。

　　憑技術“吃飯”，靠績效改革留住醫生

　　強基層，重在強醫生。改革前，醫生績效工資是低水平“大鍋飯”，全區醫務人員月均收入要比淮安市同類醫院低一兩千元，一天做3臺手術的外科醫生與藥房藥師每月獎勵性績效工資都是1358元，干活哪有勁頭?區衛生局長洪寶清晰記得，“一上任，就接到6個業務骨干請調報告。”

　　醫療骨干收入要高得令人眼紅!區衛生局出臺以績效考核為中心的多項激勵政策，讓業務骨干收入高于科室主任，科室主任收入高于院長，讓員工覺得鉆研業務有奔頭。如今，該區醫務人員收入在全市乃至全省名列前茅。其中，鄉鎮醫院年薪20萬的“名醫”“名刀”比比皆是，業務骨干還能享受每月600元到1800元的特崗補助。醫改后，已有8位調到市區的醫生主動“回流”到鄉鎮。

　　該區還將近年招聘和原有的1000多名鄉鎮醫務人員分批送到南京醫科大學與該區共建的“繼續教育培訓基地”輪訓;結業后，再送到市一院對口科室進修3個月到1年，拜師學藝，同時建立專家和技術“后援”團隊。通常二甲以上醫院才能做的人工股骨頭置換、胃腸、脾臟等上腹部手術，如今已成鄉鎮醫院“常規手術”。像難度較高的腹腔鏡下膽囊切除手術，去年鄉鎮就做了200余例。

　　破解“看病難看病貴”，靠創新服務留住信任

　　22輛噴有“醫生進家庭愛心灑淮陰”字樣的白色雙排座電動車，經常出現在城區王營鎮各居民小區。由全科醫生、中醫師、婦幼保健醫師、公共醫師和社區護士組成的22個城市家庭醫生服務團隊，只要一個電話，馬上服務到家。同樣，農村也有79個騎自行車的家庭服務團隊，通過簽約方式，為群眾提供全程健康管理服務。由300多個醫護人員組成的101個健康服務團隊，激活了城鄉醫療服務資源，打通了群眾就醫最后一公里。全國示范社區衛生服務中心、王營衛生服務中心，通過個性化簽約服務形成口碑效應，使日均門診人次、月住院人次均增加了3倍多。平時病床緊俏，走廊全是加床，“小醫院”竟出現了“戰時狀態”。

　　“細化醫療服務過程，就是醫改惠民過程。”區委書記劉澤宇說，當群眾信任鄉村醫院和醫生時，醫改就成功了一半。而破解群眾“看病難、看病貴”，始終是信任的前提。于是，幾年來，城區共選派75名醫務人員，赴偏遠鄉鎮衛生支農一年;投入千萬元，建設數字化鄉鎮醫院，方便群眾門診預約、遠程會診。還狠抓多病種限價，嚴控用藥。過去村醫抗生素使用率幾乎100%、輸液率95%以上，現在已分別降到60%和30%以下。醫改前村衛生室門診次均費用36元，現在只有15元。

　　群眾用獲得感為醫改、醫院投票。昔日行風評議排名墊底的區衛生局，已連續3年進入區“十佳”;21個鄉鎮醫院中，去年有7個行風評議第一、11個進入前三。

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