全程導醫網 健康焦點：全國八成三級醫院已開展多種形式醫聯體建設，縣域內就診率達82.5%;2017年上半年全國醫療機構下轉患者239.6萬例次，高于2016年全年水平。

　　9月1日，全國醫療聯合體建設現場推進會在深圳召開。

　　此次會議由國務院醫改辦、國家衛生計生委主辦。據會議介紹，截至2017年6月底，全國已經有1764家三級醫院開展了多種形式的醫聯體建設工作，占全國三級醫院的80%。江蘇、重慶、四川、陜西等8個省份超過90%的三級醫院參與組建了醫聯體。

　　醫聯體的作用成效逐步顯現，基層服務能力進一步提升。2017年上半年，全國縣域內就診率達82.5%，較2016年末增長2.1個百分點;高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率持續上升。

　　雙向轉診格局進一步形成，下轉患者明顯增加。2017年上半年，全國醫療機構下轉患者239.6萬例次，高于2016年全年水平;三級、二級公立醫院轉往基層醫療衛生機構住院病人占比由2016年的0.6%、0.5%增長至0.9%、0.7%。

　　此外，優質資源進一步聯動，醫聯體內牽頭醫院持續向基層派出專業技術和管理人才，基層醫務人員赴上級醫院進修學習的人數也明顯增加。居民獲得感進一步增強，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近的醫療點，部分地區居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例超過60%，實現了群眾就近就醫。

　　探訪 醫療資源上下“聯”動

　　我國多地正大力推進醫療聯合體建設，各地醫聯體是怎么聯的?有何特點?記者在1日深圳舉行的全國醫療聯合體建設現場推進會上進行了探訪。

　　國家衛生計生委主任李斌在會上介紹，當前，我國醫聯體建設在多地鋪開，主要有以下四種方式：

　　一是組建城市醫療集團，探索資源共享、分工協作的管理模式。比如，深圳市組建11家基層醫療集團，從強化社康中心建設、做優家庭醫生簽約服務等多環節入手，促進醫療衛生資源上下貫通，讓居民分流到基層診療;　江蘇鎮江市組建康復醫療集團，以業務、技術、管理、資產為紐帶，建立九大醫療資源中心，構建緊密型醫聯體。

　　二是縣域醫共體實行縣鄉村一體化管理，構建三級聯動的縣域醫療服務體系。例如，山西省在18個縣啟動以縣鄉一體化為核心的醫共體建設，實現醫共體內行政、人員、資金、業務、績效、藥械“六統一”;安徽省天長市、福建省尤溪縣由醫共體牽頭醫院統一人財物資源管理和業務管理。

　　三是組建專科聯盟補齊薄弱學科短板，發揮輻射帶動作用。譬如，天津市胸科醫院與126家二、三級醫院和基層醫療衛生機構簽訂醫聯體合作協議，組建胸痛專科聯盟，建成覆蓋全市50%區域的心臟疾病救治網絡。

　　四是擴大遠程醫療協作網覆蓋范圍，促進基層能力提升。如浙江舟山市整合市、縣(區)、鄉鎮、社區(村)四級醫療資源，打造覆蓋舟山群島的遠程醫療協作網，使居民就近享受大醫院的優質醫療服務。

　　打造“家門口的醫院”

　　家住深圳市羅湖區東門街道82歲的陳伯，身患高血壓、糖尿病、腦梗等多種疾病，以前他得靠家人背著上下樓去大醫院看病。如今，他已與附近的東門社康中心簽約家庭醫生服務，不用再跑那么遠了。

　　記者1日在羅湖區東門社康中心看到，大廳內干凈整潔，來看病的人不少。這家原本只是一個門診部的社康中心，現以全科診療為主、專科診療為輔，還增加了醫養融合、家庭醫生、家庭病床服務。

　　在深圳，目前已有588家社康中心，2651名家庭醫生為近300萬社區居民提供服務。“小病在社區首診、大病進醫院治療、康復回社區解決”已成為老百姓新的就醫習慣。

　　中山大學社會保障研究中心主任申曙光：醫聯體突破了城鄉、區域等限制，真正做到了分級診療，為老百姓打造了家門口的醫院、身邊的醫院。醫聯體就是要推動醫療衛生服務從“以醫院為重點”向“以基層為重點”轉變，從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。

　　建議：避免“跑馬圈地”“嫌貧愛富”

　　專家介紹，我國醫聯體建設還處于起步階段，一些地方醫聯體建設存在一些不良傾向：“重形式輕實質”“重數量輕質量”，有一些地方醫聯體處于“聯而不通”的狀態，沒有實質性的效益。偏離方向。一些地方甚至出現大醫院“虹吸效應”，虹吸基層的醫務人員和患者，使得“頭更重，腳更輕”。

　　中山大學社會保障研究中心主任申曙光教授：發揮醫聯體的作用，實現醫療資源的有效配置，重心在于“強基層”，促進對公眾立體化、全周期的健康管理。

　　復旦大學公共衛生學院教授黃葭燕：在醫聯體建設的過程中，如何調動各方的積極性，讓參與建設醫聯體的大醫院更具有動力，把醫生引下去、把醫療資源沉下去，整合資源，讓病人分流。醫聯體建設的目的是促進分級診療，而不應該單把盈利作為紐帶。

　　醫聯體建設還需要制度設計和配套措施。專家認為，由于部分地區醫聯體未建立部門協同推進、機構分工協作、醫療資源共享、利益風險共擔等機制，缺少保障長效運行的制度設計。配套支持政策還不完善，部分地區在醫保支付方式、人事薪酬激勵、藥品配備使用、服務價格調整等方面的改革力度還不強。

　　別讓患者追著服務跑

　　專家認為，扎實推進醫聯體建設，重點要形成“四個共同體”，促使醫療資源真正下沉：一是形成“服務共同體”，完善暢通的雙向轉診機制;二是形成“責任共同體”，完善權責一致的引導機制;三是形成“利益共同體”，完善利益分配機制;四是建立“管理共同體”，完善區域醫療資源整合與共享機制。

　　未來，醫聯體將是“服務共同體”，以群眾的健康需求為中心，實現就診轉診的無縫銜接，形成醫院與基層結合、醫療與醫保結合、醫療與預防結合的醫療衛生服務新模式。明確各級各類醫療機構功能定位和診療范圍，開通雙向轉診的綠色通道，實現醫聯體內的同質化服務。比如，深圳羅湖醫院集團通過集中建立醫學影像診斷中心等，醫聯體內醫療機構互認檢查檢驗結果，實現“基層檢查、醫院診斷”的服務模式，共享資源、提升效率。

　　未來，醫聯體還將是“利益共同體”，這樣才使優質醫療資源自動下沉到基層，效果顯現。比如，通過醫保的經濟杠桿作用，以醫聯體為單位實行按人頭醫保總額打包付費，建立“結余留用、合理超支分擔”的預付機制和結余資金合理分配機制。實踐證明，這樣的“利益共同體”，是推動醫聯體內各個醫療機構密切合作的有效措施。

　　“怎樣讓服務圍繞患者轉，而不是讓患者追著服務跑?”國家衛計委相關負責人介紹，“醫聯體建設和家庭醫生簽約服務，是推進分級診療制度的兩個‘翅膀’。將優質醫療資源沉入基層，提升服務整體效能，實現醫療衛生體系持續發展，就必須牢牢抓住醫聯體建設的契機，打通阻礙機構協作、資源整合的各種壁壘。”

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