全程導醫網 徐州重點專科：2017年12月，徐州市臨床重點專科、徐州市兒童醫院腎臟內科晉升為江蘇省重點專科。1991年，該院腎臟內科建立，作為淮海經濟區成立最早的小兒腎臟專業學科，規模從無到有，如今已發展到擁有國產血液凈化機1臺，進口血液凈化機2臺，病床數80張。在臨床、教學、科學研究、人才培養、學術梯隊建設及平臺搭建等方面，取得了長足進步，經過20余年的不懈努力和卓絕奮斗，已成為蘇北地區及淮海經濟區具特色的小兒腎臟專業科室。

　　在學科帶頭人、腎臟內科主任張銳鋒的率領下，腎內科擁有一支團結敬業、技術精湛的醫護隊伍。現有醫護技人員共48名，其中包括16名專科醫師，主任醫師2名，副主任醫師3名，主治醫師6名，住院醫師5名，臨床醫學博士1名，碩士研究生9名。科室除開設腎內科專家門診和普通門診外，還開設了腎病綜合征、遺尿等專病門診，方便患兒及家長隨診。

　　腎臟內科承擔著淮海經濟區兒童腎臟病的診治工作，在腎臟學領域亮點頻出。近三年來先后申報、舉辦國家級和省級醫學繼續教育項目3項和推廣適宜專科技術4項。發表相關文章19篇,其中中華系列文章1篇,SCI收錄文章4篇。獲得省新技術引進獎2項。科室的技術優勢體現在可以獨立進行腎活檢及病理學檢查，為準確診斷疑難腎病提供技術支持。血液凈化室透析設備、透析質量均處全市領先水平。

　　亮點一：科學、規范診治小兒常見腎臟病 密切隨診保障患兒健康

　　對于不了解腎臟病的人而言，他們很少會想到兒童會患有腎病。其實，腎病綜合征在兒童腎臟病中有一定的比例。徐州市兒童醫院腎臟內科在治療腎病綜合征、急慢性腎炎、單純性血尿和蛋白尿、泌尿系感染、急慢性腎功能不全、溶血性尿毒綜合征、常見的繼發性腎炎、腎小管酸中毒等疾病中具備豐富的臨床診療經驗。

　　張銳鋒主任介紹說，目前，所有疾病均按中華醫學會兒科腎臟病學組指南規范診治，患兒入出院診斷復合率在98%以上，治療好轉率及治愈率達到90%。腎臟病理檢查、基因檢查和遺傳代謝病使得難治性、少見性腎臟病得以及時診斷，逐漸形成了具有自身特色的醫療服務。并在上世紀90年代開始應用大劑量環磷酰胺以及甲基強的松龍沖擊治療小兒難治性腎病、重癥紫癜性腎炎等。同時根據腎臟病理類型選擇雷公藤、霉酚酸酯、他克莫司、環孢素等免疫抑制劑治療難治性腎病綜合征。如今，住院兒童腎病綜合征的完全緩解率達國內先進水平。

　　近日，該科就接診了幾例特殊患兒。一例是癥狀不典型的腎功能不全，患兒來院時有劇烈的腹痛、嘔吐，卻查不出病因，幾經診斷后發現，孩子的繼發性腎上腺皮質不全，通過醫生的及時補液、靜脈補充腎上腺糖皮質激素，才轉危為安；另一例則是一位長期服用激素的腎病綜合征患兒，在外院治療過程中，因劇烈腹痛收到外科治療，檢查后沒有手術指征，進一步檢查發現孩子已出現左腎靜脈栓塞，約1.0cm*0.9cm，左腎靜脈栓塞，遂轉入腎內科采取介入溶栓治療，最終保住了腎臟功能。

　　“由于腎病綜合征是慢性治療性疾病，它的治療周期長、易復發、激素使用的劑量要經常調整，因此要求家長要在出院后一定時間到醫院來隨診。”張銳鋒主任表示，對于疾病的復發率，蛋白尿的穩定情況，激素的敏感程度、減量、耐藥、依賴以及免疫抑制劑的選擇等都要在專科醫生的把關下做到位。同時，在治療過程中要特別預防并發癥的發生，如肺部感染等。

　　亮點二：廣泛開展腎穿刺、血液凈化技術 精準指導臨床治療

　　據張銳鋒主任介紹，兒科腎臟病中最常見的是血尿。“對于血尿病人，家長都比較恐慌，因紅色尿液來就診的不在少數。但是，需要提醒家長的是，就診前首先要區分是真性血尿還是假性血尿。張主任強調說：“通常情況下，孩子在食用紅色火龍果、紅色飲料以及輸入紅色的藥物等排出的紅色尿液，都屬于假性血尿，另外還要區分是尿道外陰出血還是肛裂、月經血液混到尿液中，在確診后要進行下一步的檢查。

　　其中，在血尿、腎小球疾病里占比最大的當屬IgA腎病，必須要做腎穿刺才能確診。自1998年開展腎穿刺活檢以來，腎內科已開展彩超定位下經皮腎穿刺活檢術近20年，300多例腎臟病理標本中，目前已發現的病理類型涵蓋所有常見的腎小球疾病病理類型：如微小病變、輕微病變、系膜增生細腎小球腎炎、膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶性節段性腎小球硬化、新月體腎炎、IgA腎病、IgM腎病、硬化性腎炎、薄基底膜腎病、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、毛細血管內增生性腎炎等等。同時，采用基因檢測技術已經診斷了先天性腎病、Alport綜合征、局灶階段硬化患兒，使得診斷技術達到分子生物學水平。

　　自2014年，腎內科在徐州市率先開展小兒血液凈化治療技術：運用血液灌流技術治療重癥過敏性紫癜及過敏性紫癜嚴重腹痛的患兒；運用血漿置換及持續性腎臟替代治療已成功救治了16例重癥溶血尿毒綜合征患兒；運用持續性腎臟替代治療成功救治腎臟病中的急性腎衰竭患兒和多種原因導致的多臟器功能衰竭；使用血液灌流、血漿置換及持續性腎臟替代治療治愈了許多中毒患兒。

　　腎內科曾接診過這樣一個病例：外縣的一名患兒因食用粽子后出現長時間腹痛，一開始，家人以為是孩子吃壞了肚子，就送他到村衛生室，按照“急性胃炎”輸液治療。到了晚上孩子的病情卻愈發嚴重，出現了腹瀉現象，大小便呈暗紅色。第三天上午，孩子竟開始尿血，家長這才意識到病情嚴重，急忙將他送到兒童醫院治療。經過檢查，醫生發現患兒腎衰竭現象十分嚴重。接診的兒科主任根據血液、尿液檢查結果，診斷為溶血尿毒綜合征。

　　“溶血尿毒綜合征原因之一就是大腸桿菌感染．考慮到孩子發病前所吃的粽子，初步懷疑粽子受到污染，引起腸道感染，誘發了溶血尿毒綜合征。”據張主任介紹，溶血尿毒綜合征多發于兒童群體，近年來有升高趨勢，具有發病急、病情危重、死亡率高的特點。現臨床上多采用血漿置換、血液透析等方法治療。

　　亮點三：設立特色專病專科門診 優質護理服務暖人心

　　采訪中，我們了解到，為了方便患兒及家長隨診，腎內科開設了具有專科特色的腎病綜合征、遺尿等專病門診。對于腎病綜合征、急性腎小球腎炎、紫癜、各種原因所致的血尿等腎臟科常見病結合患兒自身特點進行個性化、針對性診斷和治療。如腎病綜合征患兒因長期服用激素，體型改變、面容改變、抵抗力低下；遺尿患兒因害羞、緊張不愿就醫等等，成為腎內科的一大亮點。特別是紫癜性腎炎和腎病綜合征，患兒要長期隨診，藥物劑量要減量，專病門診開設可以使患兒及時就診。

　　隨著兒童腎臟病患病率逐年上升，患兒及家屬對患兒生活質量、生存和預后的要求日益增高，對優質的護理服務也增加了挑戰性。為此，腎內科護理團隊獨具匠心，制定出一套具有鮮明特色的護理項目，舉辦了多期豐富多彩的“遺尿患兒家庭聯誼會”、“腎病綜合征患兒家庭聯誼會”；建立了腎病患兒出院用藥指導手冊，提高有效服藥的依從性。

　　電話隨訪、家訪、建立專科QQ群、微信平臺等多樣化的延伸服務舉措，受到了社會的一致好評，大大提高了患兒及家長的滿意度，樹立了良好的口碑。

　　科主任張銳鋒深知，推進學科的建設發展，不僅需要團隊自身的努力與拼搏，更要“引進來、走出去”。如今，腎內科不僅是南京軍區總醫院兒科腎臟專業的協助單位，也是南京醫科大學二附院兒科是指導單位，緊密的上下協助使得科研能力大大提高。在擔當徐州醫科大學本科兒科泌尿系統疾病章節教學任務，為南通大學杏林學院擔當教學、實習工作的同時，工作能力和業務水平都得到廣發好評與認可。

　　談及科室的未來，張銳鋒主任滿懷信心的說：“我們將以飽滿的熱情進一步開展兒童常見病、少見病的工作。爭取及早建立血液凈化中心，滿足慢性腎衰竭透析患兒的需求，同時積極引進新技術、新藥物、新療法，在兒童腎臟病領域達到國內先進水平，為更多的患兒提供精準的醫療技術和溫馨的就醫服務！”

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