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市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任謝永:子宮切除有哪些方法

  本期專家:市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任謝永建議選擇的順序是:經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除→腹腔鏡子宮切除→經(jīng)腹子宮切除

  子宮切除是治療婦科良性疾病的重要手段之一,如子宮肌瘤、子宮腺肌癥等,都可以通過子宮切除來徹底治愈。哪些疾病必須進行子宮切除?哪種子宮切除方式更好?

  經(jīng)腹子宮切除術:腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明的唯一選擇

  經(jīng)下腹部橫切口或縱切口進入腹腔,通過腹部的切口進行操作,不需要特殊的設備,操作簡單,易于掌握,安全性好,適應癥廣,目前仍然是各家醫(yī)院特別是基層醫(yī)院最常用的手術方式。當腫瘤巨大、懷疑惡性腫瘤、盆腔粘連嚴重或情況不明時,經(jīng)腹子宮切除是唯一的選擇。缺點是創(chuàng)傷大,術后恢復慢,腹部切口影響美觀。在條件較好的大醫(yī)院,已逐漸被更為先進的微創(chuàng)手術所取代。

  腹腔鏡子宮切除術: 創(chuàng)傷小、恢復快

  在腹上切三到四個0.5到1厘米大的小切口,通過小切口在腹腔鏡下進行操作,是近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)技術,和經(jīng)腹手術比較,這種手術創(chuàng)傷小,恢復快,腹部幾乎看不到疤痕。缺點是手術操作復雜,手術者要有腹腔鏡操作的經(jīng)驗和技巧,對設備的要求和手術費用較高。

  經(jīng)陰道子宮切除術:目前最理想的手術方式

  手術操作經(jīng)陰道進行,腹部沒有切口,所以創(chuàng)傷小,術后恢復快,疼痛輕,比腹腔鏡子宮切除更為微創(chuàng),且不需要特殊的設備,費用不高,是目前最為理想的手術方式。即使經(jīng)陰道手術失敗,也可改為經(jīng)腹手術,且不另外增加患者的創(chuàng)傷和費用。這種手術方式的缺點是手術操作有一定的難度,對醫(yī)生的技術要求較高,由于操作空間小,適應癥受到限制,如果腫瘤較大,盆腔情況不明、或手術者經(jīng)驗不足,不宜選用經(jīng)陰道子宮切除術。

  腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術:拓寬單獨經(jīng)陰道手術的范圍

  是經(jīng)陰道子宮切除和腹腔鏡子宮切除相結合的產(chǎn)物,由于經(jīng)陰道操作最為困難的部分,在腹腔鏡下操作相對容易,而在腹腔鏡下操作復雜的地方,經(jīng)陰道操作又相對簡單,二者結合發(fā)揮了各自的優(yōu)勢,彌補了對方的缺點。這樣就使單獨在腹腔鏡下或經(jīng)陰道難以完成的手術,通過兩種方法的結合得以順利進行,大大拓寬了單獨經(jīng)陰道手術的范圍。

  綜上所述,各種手術方式都有自已的特點和適應癥,選擇什么樣的子宮切除方式,要根據(jù)醫(yī)院的設備條件,醫(yī)生的技術能力,病人的自身條件綜合考慮,選擇最適合病人的手術方式。如果各種條件允許,建議選擇的順序是:經(jīng)陰道子宮切除腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除、腹腔鏡子宮切除、經(jīng)腹子宮切除

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