在線專家：朱錦明1992年從徐州醫學院醫療系畢業后，一直從事婦產科臨床工作。2002年8月到北京大學婦產科學系攻讀碩士學位，致力于“胎兒脂肪酸氧化代謝缺陷于妊娠期孕婦肝損害關系”的研究，榮獲北京大學“三好學生”、“優秀畢業生”等稱號，并獲得北大“優秀學生獎學金”。

　　工作近20年，在妊娠合并癥、并發癥及胎兒先天缺陷診斷方面積累了豐富的臨床經驗。先后在《中華婦產科雜志》、《《北京大學學報》(醫學版)及《中國婦產科臨床雜志》等國家級刊物上發表論著多篇。目前，參加國家科技部重大科研項目一項、市科技局、衛生局科研課題各一項。目前擔任省中西醫結合學會婦科分會常務委員、徐州市生殖醫學會秘書等職務。

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　　妊娠合并心臟病的發生率雖然不太高，約為1%左右，但死亡率較高，占我國孕產婦死因的第2位。近年來，隨著先天性心臟病手術成功率的提高，使妊娠合并心臟病的類型發生了變化，由以往風濕性心臟病為主變為先天性心臟病為主，而且妊娠合并先天性心臟病有增長的趨勢。要降低妊娠合并心臟病的死亡率，重視孕前及孕期保健尤為重要。

　　妊娠合并心臟病的癥狀

　　徐州市婦幼保健院產科副主任朱錦明介紹，心臟病心功能分級，對于心臟病患者孕前評估能否妊娠及妊娠后，心臟能否承受繼續妊娠及分娩所帶來的負擔有重要的意義。心功能共分為4級。Ⅰ級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動稍受限制，活動后心悸、輕度氣短，休息后無癥狀。Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史。Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。心功能分級應進行動態觀察，每月一次，它與決定可否妊娠、分娩時機、分娩方式及預后判斷密切有關。

　　心臟病患者能否妊娠?

　　朱錦明說，妊娠和分娩都可對心臟病孕婦的生命構成威脅。妊娠使血容量、心排血量及心率增加，使心肌耗氧量加大，這些都可顯著加重心臟的負擔。妊娠32～34周及以后，這種生理負擔達高峰，是妊娠合并心臟病孕婦的心衰易發期。進入分娩期后，子宮收縮及第二產程的屏氣，都會明顯增加心臟負擔，尤其是胎兒娩出后的血液動力學的劇烈改變，更易發生心衰。第三個心衰易發期是產后2～3天內，子宮縮復使子宮內的血液進入體循環，孕期組織間潴留的液體也大量進入體循環，使血容量在短期內明顯增加，可再一次加重心臟負擔而發生心衰。妊娠、分娩及產褥早期，對心臟病患者的安全是一個嚴重的考驗，可能心臟能承受孕育帶來的額外負擔，闖過了這一“險灘”;也可能闖不過去，被“激流”吞噬。因此，心臟病患者能否孕育，除重視孕期監護外，孕前咨詢也極為重要，哪些心臟病可妊娠，哪些不能妊娠;即使是允許妊娠的幾種類型心臟病，也還要根據其心臟的功能狀況，才能決定能否妊娠。

　　⒈ 有下列情況者不宜妊娠，即使已是妊娠早期也應予以終止：

　　①心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上者;

　　②有過心力衰竭病史，妊娠后發生心衰的可能性較大;

　　③紫紺型先天性心臟病、聯合瓣膜病變、有風濕活動及細菌性心內膜炎者;

　　④心電圖提示有房顫、心室肥厚及心肌損害者;

　　⑤未經手術糾治的心臟病患者，或雖經手術治療，但仍未能改善心功能者;

　　⑥心功能檢查，射血分數(EF)≤60%，心排血量指數(CI)≤3.01/m2等。

　　⒉ 無以上不宜妊娠內容者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級，也無糖尿病、甲亢、高血壓及腎臟病等合并癥者，可以妊娠。妊娠后應在內科和產科醫師共同嚴密監護下，定期進行產前檢查，大多能耐受妊娠和分娩。產前咨詢過“關”者，千萬別掉以輕心，以為已穩操孕育的勝券，不進行或不認真地按時進行產前檢查，小心在妊娠和分娩的漩渦中翻船。資料提示，未經系統產檢者的心衰發生率和死亡率比按時產檢者高10倍左右，所以，產前檢查對確保心臟病孕婦的安全極為重要。

　　⑴ 妊娠期

　　①嚴格進行定期產前檢查。妊娠20周前，每2周1次：20周后，尤其32周后，每周1次，有助于及時早期心衰。發現早期心衰應立即住院治療。應予預產期前2周左右，提前住院待產。

　　②保證充分休息，每天保證有10小時睡眠，避免情緒激動，以減少氧耗量。

　　③積極預防、及時消除引起心衰的各種誘因，如糾正貧血，避免上呼吸道感染等各種感染。

　　④飲食應以高蛋白、高維生素、低脂肪及低鹽為宜，孕16周后，每日食鹽量不宜超過5g。適當控制體重，整個孕期體重增加不宜超過10kg，以免加重心臟負擔。

　　⑤加強對心功能狀況監護，發現早期心衰的表現：輕微活動后出現胸悶、氣急和心悸等現象;體重迅速增加，每周超過0.5kg;夜間出現胸悶、氣急，不能平臥的現象;肺部聽診于肺底部聽到羅音等。出現早期心衰表現后，不可大意，應及時住院治療，以免病情加重，造成不良后果。

　　⑵ 分娩期

　　臨產后，首先根據孕婦當時情況，選擇合適的分娩方式。

　　① 對胎兒偏大、心功能Ⅲ級及Ⅲ級以上或陰道分娩的條件較差者，宜選擇剖宮產術結束分娩。

　　② 對心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒正常大小、陰道分娩的條件較好者，可在嚴密觀察下陰道試產。試產過程中，可適當給予杜冷丁等鎮靜劑，使產婦保持安靜，以免過度增加耗氧量。宮口開全后，不宜讓產婦多屏氣，可采取胎頭吸引術或產鉗術進行陰道助產，縮短第二產程，以免產婦在屏氣時，對心臟造成過度負擔而致心衰。第三產程，胎兒娩出后，立即在產婦腹部放置砂袋，以防腹壓驟降而誘發心衰，并肌注縮宮素(禁用麥角新堿)，以防產后出血。

　　⑶ 產褥期

　　產后3日內，尤其是24小時內，是發生心衰的危險期，應密切監護。

　　① 腹部砂袋應于分娩24小時后去除。

　　② 分娩后，應給予廣譜抗生素預防感染，抗生素使用時間為1周左右，無感染征象時方可停藥。

　　③ 心功能為Ⅲ級及Ⅲ級以上者，不宜哺乳。

　　④ 產后，尤其剖宮產術后，應早期活動肢體，以免引起靜脈血栓。

　　⑤ 分娩后應采取切實有效的避孕措施，宮內節育器有可能導致感染，不宜采用。不宜再妊娠者或愿行絕育術者，可行輸卵管結扎術(也可丈夫行輸精管結扎術)，因心臟病女性的早孕人流術，風險較大。

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