全程導醫網 徐州兒童醫院/兒科頻道：很多家長都存在一種觀念，嬰幼兒死亡的主要原因應該多數是由于重癥或意外所引起的，但這卻與實際情況卻大相徑庭。世界衛生組織宣布，腹瀉已經成為中國5歲以下兒童死亡的三大原因之一。腹瀉猛如虎，原來侵襲寶寶的不只是病毒，還有“死神”!那么，怎樣的腹瀉算是嚴重的?當寶寶出現嚴重腹瀉時，我們又該如何急救呢?

　　一、怎樣的腹瀉算是嚴重的?

　　腹瀉指排便次數增多，糞質稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。如解液狀便，每日3次以上，或每天糞便總量大于200g，其中糞便含水量大于80%，則可認為是腹瀉。多見于食物中毒，往往由變質或被污染的食物所致，致病菌多為沙門菌屬、金黃色葡萄球菌或變形桿菌等。另外還有急性腸道感染、痢疾、急性腸炎、潰瘍性結腸炎急性發作、霍亂或副霍亂等引起。

　　小兒腹瀉，是多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組疾病。主要特點為大便次數增多和性狀改變，可伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀及不同程度水、電解質、酸堿平衡紊亂，這些是2歲以下嬰幼兒的常見病。

　　二、根據病情嚴重程度分為：

　　1.輕型腹瀉：有胃腸道癥狀。全身癥狀不明顯，體溫正常或有低熱。無水電解質及酸堿平衡紊亂。

　　2.重型腹瀉：此型除有嚴重的胃腸道癥狀外，還伴有重度的水電解質及酸堿平衡紊亂、明顯的全身中毒癥狀。如果寶寶出現重型腹瀉的癥狀，就屬于嚴重腹瀉了，此時需要家長采取緊急措施處理，以免寶寶發生危險。

　　三、重型腹瀉的具體表現

　　常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀(發熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克)。多由腸道內感染引起。

　　1.胃腸道癥狀：常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲低下，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數患兒也可有少量血便。

　　2.脫水：由于吐瀉丟失液體和攝入量不足，使液體總量尤其是細胞外液量減少，導致不同程度脫水，由于腹瀉患兒喪失的水分和電解質的比例不同，可造成等滲、低滲或高滲性脫水，以前兩者多見。

　　3.代謝性酸中毒：一般與脫水程度平行。輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安、甚至昏迷。

　　4.低鉀血癥：多見于急性腹瀉脫水部分糾正后，或慢性腹瀉和營養不良伴腹瀉者。臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱、心率加快、心律失常。

　　5.低鈣血癥和低鎂血癥：活動性佝僂病患兒脫水酸中毒糾正后出現驚厥，應考慮低鈣的可能，當用鈣劑無效時，應考慮低鎂的可能。

　　四、寶寶出現嚴重腹瀉需急救

　　一旦家中寶寶出現有嚴重腹瀉，首先要及時到各醫院的腸道門診就診，以便得到及時正確的治療和處理。如果不能及時到醫院就診，就要在家中及時處理。

　　1.口服補液鹽：發生腹瀉后人體損失最多的主要是身體里的液體和電解質。人體一旦脫水，很可能引發腎功能衰竭，這就是腹瀉死亡的主要原因。所以如果腹瀉后想喝水，就要喝點補液鹽。小孩發生腹瀉后也同樣需要多補充水分。補液鹽在醫院和藥店里都可找到。

　　2.繼續進食，合理調配：繼續母乳喂養，鼓勵進食。人工喂養兒年齡<6個月者，可繼續喂養日常食用的奶或奶制品;>6個月者給予平日習慣的日常飲食(如粥、面條、爛飯等，可給一些新鮮水果汁或水果以補充鉀)，避免不易消化食物。腹瀉嚴重或嘔吐嚴重者，可暫禁食4～6小時，但不應禁水。禁食時間≤6小時，應盡早恢復飲食。

　　3.對癥治療：

　　(1)止瀉：蒙脫石散劑，小于1歲每次1g，1～2歲2g，大于2歲3g，沖水20～50ml口服，每日三次。

　　(2)改善腸道微生態環境：可以應用乳酸桿菌、糞鏈球菌、蠟樣芽胞桿菌等微生態制劑。

　　(3)其他：助消化：可用胃酶合劑、多酶片等。止吐：嗎叮啉，每日三次。減輕腹脹：應明確原因后對癥處理。這些藥物建議在醫生指導下使用。

　　五、不要濫用抗生素治療

　　發生腹瀉最好不要濫用抗生素治療。抗生素不但可以殺滅病原微生物，也會影響人體的正常菌群，急性腹瀉有可能因此轉為慢性腹瀉，治療起來得不償失。還有些腹瀉是由病毒或寄生蟲引起的，抗生素對這些腹瀉也毫無效力。而且腹瀉是一種自限性疾病，也就是說一周左右就能自愈，所以為了避免出現耐藥性，發生腹瀉沒有必要使用抗生素。如果病情嚴重，也要在醫生的指導下謹慎使用。

　　推薦專家：徐州兒童醫院消化科副主任醫師 封東進

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