全程導醫網 徐州婦幼保健頻道：孕期陰道出血想必是準媽媽們最擔心的事情了。事實上，陰道出血的原因很多，怎樣找出相應的對策，這才是最重要最需要關心的事情。徐州市婦幼保健院產科李欣主任提醒準媽媽們，科學客觀了解陰道出血并做出針對性處理才是問題關鍵。

　　孕早期陰道出血

　　“其實早孕期陰道出血大部分是先兆流產、宮外孕等與懷孕相關疾病，但婦科疾病也占不少比例。”李主任詳細做了分析。

　　先兆流產可能

　　孕早期少量陰道出血，多表現為褐色分泌物，最常見的是先兆流產，與胎兒著床不穩定有關，這個時候胚胎多數還是好的，經過適當觀察治療，出血就會停止。如果胚胎發育不良，出血量逐漸增多，腹痛也會出現，直至胚胎組織自陰道完全排除，最終難免流產。如果胚胎組織不能完全排除，就是不全流產，出血量會超出平素月經量，需要進行清宮術，以協助患者身體恢復。

　　宮外孕可能

　　對于早孕期陰道出血的孕婦應及時進行B超、相關激素水平測定和婦科檢查，以確定是否為宮外孕患者，如果宮外孕不能排除，應積極進行相應治療，以免延誤病情，出現生命危險。

　　專家特別強調：婦科疾病可能

　　孕期陰道出血還可能是婦科方面的疾病，很多人會忽略這種情況。比如急性陰道炎、宮頸炎急性期、宮頸息肉、宮頸惡性病變等等，懷孕時相關生殖激素水平增高，在激素的影響下，生殖器官會出現明顯充血，可能會在原有疾病基礎上出現陰道出血情況。李主任提醒，早孕期出現陰道出血，特別是反復陰道流血的孕婦，應到正規醫院進行婦科檢查，明確病因，做針對性治療處理。很多人在早孕期拒絕做陰道檢查，擔心會引起流產，這是一個誤區。

　　孕中期陰道出血

　　孕中期是孕婦和胎兒相對穩定期，是胎兒生長發育關鍵時期。陰道出血這個不安定因素有時也會造訪，胎盤因素首當其沖，如果胎盤出現了問題，就意味著，胎兒和母體的連接有了障礙。李欣主任表示，孕早中期發現胎盤位置較低的，隨著孕周增加，大部分胎盤可隨宮體上移而成為正常位置胎盤。因此，孕28周之前的準媽媽發現胎盤位置低，不用過于擔心，注意在醫生的指導下跟蹤觀察。如果到了孕28周，甚至是孕32周，胎盤位置仍處于較低狀態，那就診斷為前置胎盤了。臨床上，前置胎盤會發生無誘因、無痛性反復陰道出血。這是因為懷孕中晚期子宮下段逐漸伸展牽拉宮頸內口，附著于子宮下段及宮頸內口的胎盤前置部分不能相應伸展，而與其附著處分離，血竇破裂就形成出血。孕中期陰道出血首先要了解胎盤位置，宮縮情況，是否存在先兆流產，以進行治療。“前置胎盤以預防為主。”李主任表示，孕媽媽在生活方式上應戒煙、戒毒、避免被動吸煙;避免做高齡初產媽媽;避免多產、多次刮宮或引產，預防感染，減少子宮內膜損傷和子宮內膜炎的發生，以便降低懷孕后前置胎盤的發生率。

　　孕后期陰道出血 胎盤早剝可能

　　胎盤早剝是造成孕晚期產前出血最常見的原因之一，目前發病原因不明，外力撞擊腹部或者孕晚期性生活都有可能增加胎盤早剝的風險。胎盤早剝的兇險程度視剝離面多少而定，可分為隱性及顯性，顯性胎盤早剝伴有陰道出血，腹痛等癥狀，孕媽較容易發現;而隱性則相對較隱匿，不易發現，一旦就診不及時，極有可能因為缺血、缺氧導致腹中胎兒失去生命，產婦也有可能因為大出血危及生命。典型特點為陰道流血伴隨腹痛或腰痛癥狀，但也有部分患者疼痛感覺不明顯，有可能被誤診為先兆早產。

　　分娩信號

　　孕晚期陰道出血還可能是即將分娩的信號。因為臨產發動前，大多數孕婦，特別是初產婦，會出現少許陰道流血，多為暗紅色，通常稱之為見紅，是臨產前的一個比較可靠癥狀。大多數孕婦在陰道見紅24-48小時后會出現臨產癥狀。如果陰道血量多，大于月經量，顏色鮮紅，需要立即到醫院就診。如孕周小于37周出現陰道少量出血，且伴有陣發性下腹痛癥狀，需要警惕早產的發生。

　　專家簡介

　　李 欣 產房主任 主任醫師

　　江蘇省醫學會圍產醫學分會產科安全學組委員，江蘇省住院醫師規范化培訓管理專業教師，徐州醫科大學兼職講師。從事婦產科臨床工作28年，曾于南京鼓樓醫院學習急危重孕產婦救治措施，有豐富的臨床診治經驗，對產科常見合并癥、并發癥能做到及時診斷和處理，獨立完成三、四級產科手術，在國內核心期刊雜志發表論文十余篇。擅長難產的診斷與處理，其中獨立完成產鉗、胎吸及臀位助產等多項難產助產技術數百例，尤其擅長產鉗助產，在處理頭位難產方面具有獨特的優勢，得到蘇北地區同仁們的一致認可;對遺傳咨詢、產前診斷以及孕期體重管理、胎心監護的判讀、高危孕產婦產程管理、產后出血救治及個體規范化管理也有獨到見解。

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