徐州婦幼保健院產科主任朱錦明介紹：孕婦是女人一生中的一個特殊時期，此時家人要給孕婦更多的關心和呵護。為了生個健康的寶寶，孕婦的日常保健非常重要。近年來，妊娠合并糖尿病的門診量明顯增多，據統計，妊娠合并糖尿病發病率日趨升高，發病率約為6.6%。

     為了讓更多人、特別是孕媽媽遠離妊娠合并糖尿病，我們日前專門采訪了徐州保健院產科主任朱錦明，請他為大家解開心中疑慮。

                   妊娠合并糖尿病如何診斷
    朱錦明主任分析說：妊娠合并糖尿病是產科常見妊娠并發癥之一，妊娠合并糖尿病包括妊娠前患有糖尿病以及妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常者,后者被稱為妊娠期糖尿病。

   不同類型糖尿病均可引起孕婦和胎兒的近、遠期并發癥發生,但與妊娠期高血糖異常程度和持續時間等密切相關。近年來,宮內高血糖導致胎兒遠期肥胖及糖尿病發生增加倍受關注。多項研究表明,糖尿病孕婦血糖得到控制,母兒預后將得到明顯改善。因此,規范化管理妊娠合并糖尿病者,維持其孕期血糖接近正常水平十分重要。

                    妊娠合并糖尿病早期臨床表現

    妊娠期有三多癥狀(多飲、多食、多尿)，或外陰陰道假絲酵母菌感染反復發作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發羊水過多或巨大胎兒者，應警惕合并糖尿病的可能。根據妊娠合并糖尿病的病情發展和預后觀察，可以將此疾病分為4種類型

   （1)潛在糖尿病

    此類孕婦妊娠前后均無糖尿病的臨床表現，但糖耐量異常，經過一定時間后，可能發展成顯性(臨床)糖尿病。

    (2)顯性糖尿病

    臨床表現(三多一少)，空腹血糖升高，尿糖陽性，糖耐量減低。其中部分孕婦在妊娠前已患有糖尿病，經治療后受孕。部分孕婦則在妊娠后才發現患有糖尿病，分娩后糖尿病繼續存在。

    妊娠前無糖尿病的臨床表現，糖代謝功能正常。妊娠后出現糖尿病的癥狀和體征，部分孕婦出現糖尿病并發癥(妊娠高血壓綜合征、巨大胎兒、死胎及死產等)，但在分娩后糖尿病的臨床表現均逐漸消失，在以后的妊娠中又出現，分娩后又恢復。這部分患者在數年后可發展為顯性(臨床)糖尿病。

    (4)糖尿病前期

     這類孕婦有糖尿病的家族史，但孕婦則無明顯糖代謝紊亂，可在妊娠后出現類似糖尿病孕婦的并發癥(巨大胎兒、畸形兒及羊水過多等)。若干年后多數將出現顯性(臨床)糖尿病。

    妊娠合并了糖尿病，最明顯的癥狀是“三多一少”即：吃的多、喝的多、尿的多，但體重減輕，還伴有嘔吐、疲乏無力、體質差。

    注意不要混同為一般的妊娠反應，妊娠合并糖尿病的嘔吐可以成為劇吐，即嚴重的惡心、嘔吐加重，甚至會引起脫水及電解質紊亂;由于葡萄糖的異常代謝加速，引起血液中、尿液中葡萄糖的含量增加，妊娠早期合并糖尿病易發生真菌感染。妊娠中期糖尿病癥狀可減輕。妊娠晚期分娩、引產、剖宮產也容易導致細菌感染，而使糖尿病癥狀進一步加重。

    朱錦明主任講到：為了給一些孕婦增加孕期高血糖對母兒的影響知識，他講幾點：

    孕前糖尿病患者存在哪些孕期并發癥，妊娠前患糖尿病者尤其合并微血管病變者,孕期并發癥如妊娠期高血壓、子癇前期、早產等發生率高,嚴重影響孕婦及圍產兒的預后。妊娠前患有糖尿病者先兆子癇發生率達30%以上,GDM孕婦先兆子癇發生僅略升高,而妊娠期糖耐量損害(GIGT)組先兆子癇的發生率并不增加。另外,孕前糖尿病患者的病情程度、血糖控制程度均與先兆子癇的發生密切相關,糖尿病者并發腎病或微量蛋白尿均能增加先兆子癇的發生,糖尿病合并腎病或慢性高血壓者,先兆子癇發生率高達42%~54%,所以,重視妊娠前已經患有糖尿病尤其伴有高血壓、腎病等血管病變者的管理十分重要,除嚴格控制其妊娠期血糖外,還應加強孕期保健,積極預防先兆子癇等嚴重并發癥的發生。

                妊娠期血糖控制不理想導致哪些情況

    孕前糖尿病尤其1型糖尿病,妊娠期血糖控制不理想時,糖尿病酮癥酸中毒(DKA)機會明顯增加。DKA是危及孕婦、胎兒生命的產科嚴重并發癥,發生在早孕期可致胚胎畸形,中晚期可導致胎兒缺氧或胎死宮內,甚至遺留遠期神經系統后遺癥。DKA的誘發因素包括:孕前糖尿病(DM)未得到診斷導致孕婦血糖過高;DM治療不及時或者孕期胰島素需要量未得到及時調整致使孕婦血糖控制不滿意;糖尿病孕婦并發高血壓或合并感染;孕期使用腎上腺皮質激素和β-腎上腺素能受體興奮劑影響糖代謝使得血糖升高及臨產后宮縮疼痛;情緒波動及手術等。  

    另外，妊娠1合并糖尿病孕婦合并感染的機會增加,最常見的感染為無癥狀菌尿。孕前血糖未得到控制情況下妊娠其胎兒先天畸形、自然流產的發生率明顯增高。早孕期器官發生時期高血糖被認為在胎兒異常發育中起著關鍵性的作用。
 

    在線專家：朱錦明，徐州市婦幼保健院產科副主任醫師、副教授、碩士生導師、產科副主任兼八病區主任