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我參加的城鄉居民醫保,在門診可以報銷什么?江蘇省居民醫保門診保障政策(上)

  城鄉居民醫保主要保障參保人員住院和大病待遇,但您知道城鄉居民醫保也可以保障門診待遇嗎?參加城鄉居民醫保的群眾在門診又能享受到哪些待遇?小編分上、下兩篇為大家介紹。

  1、城鄉居民醫保門診待遇主要包括哪些?

  城鄉居民醫保門診保障政策待遇,主要包括普通門診統籌、“兩病”門診用藥保障、門診慢特病、國談藥“雙通道”保障待遇等,目前,我省城鄉居民醫保實行市級統籌,13個設區市的門診保障政策因籌資政策等差異也有所不同。

  2、什么是普通門診統籌待遇?

  城鄉居民普通門診統籌待遇,主要指城鄉居民在基層定點醫療機構就醫的門診常見病、多發病和慢性病醫藥費、一般診療費、家庭醫生簽約服務費、產前檢查費等費用保障。普通門診統籌有單獨的起付線、報銷比例和封頂線,其中,起付線0-200元,報銷比例50%左右,納入報銷的醫療費用封頂線600元-2000元不等。需要提醒的是,為推進分級診療,引導參保人員在基層醫療機構就近享受普通門診統籌待遇,江蘇所有設區市基層醫療機構門診統籌報銷比例均達50%以上,南京、無錫、徐州、常州、蘇州、鹽城、宿遷等7市還將門診統籌待遇范圍擴大到二級、三級醫療機構,報銷比例也適當降低。

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  如,鎮江參保人曹女士在鄉鎮衛生院就診,發生年度門診費用總額2195.49元,符合醫保支付范圍的費用2104.82元,按照居民醫保門診待遇政策由醫保基金支付1000元(鎮江市居民醫保普通門診待遇政策為50%,年度基本醫保基金支付限額為1000元)。

  3、什么是“兩病”門診用藥保障?

  城鄉居民“兩病”門診用藥保障,主要保障高血壓、糖尿病“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物,政策范圍內統籌基金報銷比例50%以上,藥品費用封頂線1600元以上,同時患有“兩病”的參保患者,封頂線適當增加。

  目前,我省已經按照國家統一部署,結合鄉村醫療衛生一體化管理實際,推進落實村衛生室納入醫保定點工作,全省已有11304家村衛生室納入醫保定點,基本實現醫保服務“村村通”。參保群眾在家門口的村衛生室就能享受到優質高效的門診服務,并享受相應“兩病”門診用藥保障待遇。

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  家住宿遷市泗陽縣顏勒村的孫阿姨說,“我患有高血壓、糖尿病,需要長期服藥,以前要跑到鎮上的衛生院買藥,現在好了,在家門口的村衛生室就能買到,而且還能報銷,真是實惠又方便”。  來源:江蘇省醫療保障局微信公眾號

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