上篇，小編為大家講解了什么是城鄉居民醫保門診待遇，以及普通門診統籌待遇和“兩病”門診用藥保障有哪些。本篇，小編繼續為大家講解門診慢特病待遇、“國家談判藥品”“雙通道”及單獨支付保障政策。

　　4、什么是門診慢特病待遇?

　　對一些診斷明確、病情相對穩定、費用負擔相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病，設立了門診特殊病保障政策。目前，全省建立了統一基本醫療保險門診特殊病保障“N+X”政策框架，其中，即“N”為全省統一的門特病種，“X”為各設區市現有的門特病種。省級層面統一基本醫療保險的門特病種范圍包括：

　　門特待遇的起付線按年度實行累計計算，不高于當地單次住院起付標準，同時患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計算一次起付標準，嚴重精神障礙不設起付標準。報銷比例不低于同級別醫療機構住院報銷比例。門特和住院共用年度支付限額。參保人員門特醫療費用經基本醫療保險統籌基金支付后，其個人負擔的合規醫療費用按規定分別納入城鄉居民大病保險、職工大額醫療費用補助和醫療救助等范圍。

　　此外，常州、蘇州、連云港、淮安、鹽城、揚州、鎮江、泰州、宿遷等9個設區市對部分常見的慢性病、多發病，還建立了門診慢性病保障待遇。

　　5、什么是“國家談判藥品”“雙通道”及單獨支付保障政策?

　　目前，國家藥品目錄定期動態調整。我省從2021年起，將國家談判藥品中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥品，納入“雙通道”管理，其中優先將使用周期長、療程費用高的藥品及創新藥品，根據基金承受能力，實行單獨支付政策。

　　參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店使用單獨支付藥品，不設起付線，直接納入醫療保險統籌基金支付，居民醫保實際報銷比例不低于60 %。“雙通道”管理及其單獨支付藥品范圍，由省醫保部門通過規范程序確定，并向社會公布，全省統一執行。今年1月1日起，2024年國家談判新增的65個藥品納入我省雙通道管理藥品范圍，其中40個實施單獨支付。目前，我省共有210個藥品實行單獨支付。

　　以今年1月1日新增納入“雙通道管理及單獨支付藥品名錄”、治療慢性原發免疫性血小板減少癥(ITP)的“注射用羅普司亭N01”為例，患者使用250ug/瓶規格的藥品，醫保支付標準為1475元，居民醫保參保人員在定點醫療機構門診或定點零售藥店使用，按最低報銷比例60%計算，每次可報銷885元。需要提醒的是，“雙通道”管理及單獨支付藥品實行“三定”管理，即定國談藥定點醫療機構、定國談藥定點零售藥店、定國談藥醫保責任醫師，參保患者享受“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇需要向參保地醫保經辦機構先辦理備案登記。

　　來源：江蘇省醫療保障局微信公眾號