全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 健康焦點(diǎn)/醫(yī)保政策： 2025年！一大批醫(yī)保新規(guī)開始實(shí)行啦！快來了解一下吧。
01新版國家醫(yī)保目錄正式實(shí)施
據(jù)國家醫(yī)保局官網(wǎng)，2025年1月1日起，新版國家醫(yī)保藥品目錄將正式實(shí)施，共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種(含4種罕見病)、糖尿病等慢性病用藥15種(含2種罕見病)、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領(lǐng)域用藥21種。
此后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平將得到明顯提升。除此之外，新版目錄更新后，2025年起，ALK突變藥物全線報(bào)銷，全國非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)治療邁入新的里程碑。據(jù)報(bào)道，疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)新版目錄在2025年將為患者減負(fù)超500億元。
02藥品追溯碼的全國監(jiān)管應(yīng)用
據(jù)國家醫(yī)保局新聞發(fā)布會(huì)，自2025年1月1日起，國家醫(yī)保局將正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，對(duì)嚴(yán)重的違法違規(guī)案例進(jìn)行約談、曝光，努力在2025年6月底前，實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼的全場(chǎng)景應(yīng)用。
國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長曹文博介紹道，通過藥品追溯碼，相關(guān)部門可以追蹤這盒藥從哪里生產(chǎn)、銷售到哪里去、是否經(jīng)過藥販子的手，真正實(shí)現(xiàn)藥品耗材來源可查驗(yàn)、可追溯，讓民眾買到保真藥物、安全藥物、放心藥物。
醫(yī)保局的大動(dòng)作已經(jīng)得到多方響應(yīng)。
海南省藥監(jiān)局牽頭建設(shè)“藥品零售使用環(huán)節(jié)追溯管理項(xiàng)目”;陜西省醫(yī)保局建立起無追溯碼藥品“白名單”管理等;阿里健康碼上放心追溯平臺(tái)則公告稱，2025年1月1日起，為全國零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供基礎(chǔ)追溯服務(wù)。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步，隨著醫(yī)保藥品追溯信息采集應(yīng)用的深入，待藥品上市許可持有人、藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量采集并上傳信息后，消費(fèi)者即可查詢到藥品的全生命流程信息。今后，無追溯信息的醫(yī)保藥品和耗材將會(huì)越來越少，公眾的用藥安全將得到有力保障。
03電子處方流轉(zhuǎn)納入監(jiān)管
根據(jù)國家醫(yī)保局此前發(fā)布的通知，2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。
特殊情況需要延長紙質(zhì)處方使用時(shí)間的，由統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)省級(jí)醫(yī)保部門同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長不超過3個(gè)月。
業(yè)內(nèi)人士指出，加強(qiáng)處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，加快推進(jìn)電子處方中心建設(shè)，一方面表明處方外流的趨勢(shì)是確定的，另一方面也有利于肅清行業(yè)亂象，經(jīng)營更合規(guī)、更穩(wěn)健的龍頭公司有望率先從統(tǒng)籌落地中受益。
04村衛(wèi)生室全面納入醫(yī)保
國家醫(yī)保局《關(guān)于加快推進(jìn)村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的通知》提出，各地確保2024年底前符合條件的村衛(wèi)生室能被納入醫(yī)保體系，尤其強(qiáng)調(diào)了每個(gè)行政村至少有一個(gè)村衛(wèi)生室成為醫(yī)保定點(diǎn)單位，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)的“村村通”。
05建立連續(xù)參保、基金零報(bào)銷的激勵(lì)機(jī)制
國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》提出，自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額;對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。
關(guān)于連續(xù)參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)，原則上每年提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。
國家醫(yī)療保障局待遇保障司司長樊衛(wèi)東算了一筆賬:“如果一個(gè)地區(qū)的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是40萬元，那么激勵(lì)機(jī)制‘獎(jiǎng)勵(lì)’后可以提高8萬元，即大病保險(xiǎn)最高支付限額累計(jì)是48萬元。”
居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎(jiǎng)勵(lì)額度后，前期積累的零報(bào)銷激勵(lì)額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算。具體政策標(biāo)準(zhǔn)由各省份根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ葘?shí)際情況確定。
目前，安徽、海南、天津等地已陸續(xù)響應(yīng)。
06第十批國采將于2025年4月執(zhí)行
據(jù)國家醫(yī)保局介紹，本次集采有62種藥品采購成功，覆蓋高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等領(lǐng)域。234家企業(yè)的385個(gè)產(chǎn)品獲得擬中選資格。
辭舊迎新，繼往開來。隨著一系列重磅新政新規(guī)的落地，醫(yī)藥行業(yè)將加速革新與激蕩，步入一個(gè)更加規(guī)范化、數(shù)智化的新時(shí)代。
展望2025年，醫(yī)藥領(lǐng)域的改革政策將常態(tài)化，醫(yī)保領(lǐng)域最值得關(guān)注的增量政策是建立多元化支付體系，醫(yī)療領(lǐng)域即將迎來薪酬制度及分級(jí)診療等“深水區(qū)”的改革，整體符合預(yù)期。（國家醫(yī)保局）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516——85707122
