全程導醫網 徐州醫保：有關生育保險的待遇問題，請看下面問答：
1. 單位繳納了生育保險，職工就能夠享受生育保險待遇了嗎?生三孩和生一孩二孩享受的生育待遇都是一樣的嗎?
單位繳納了生育保險，涉及到連續繳費滿10個月這一期限問題。在符合人口和計劃生育法律、法規規定內，職工在分娩、流產、引產或者實施計劃生育手術時，用人單位為其連續繳費不足10個月的，只能報銷生育醫療費用，即職工生育醫療費用由生育保險基金支付;職工的生育津貼和一次性營養補助，在用人單位連續繳費滿10個月后，生育保險基金才予以支付。
2021年5月31日以后生育三孩跟一孩二孩一樣，可以正常享受生育保險的相關待遇。
2. 女職工在我市定點醫院生育醫療費如何報銷?生育津貼等待遇如何申報?
女職工在我市定點醫院生育，需要準備醫保電子憑證或社會保障卡至醫院結算窗口。發生的生育醫療費用，出院時直接刷卡結算，實時報銷。
生育津貼、一次性營養補助和產前檢查費等生育保險待遇，在職工產假結束后，由單位通過江蘇省醫療保障局網上服務大廳進行申報。
3. 生育保險待遇包括哪些內容?
徐州市生育保險待遇主要包括四方面內容：
(1)產前檢查費用;
(2)生育醫療費用;
(3)一次性營養費用;
(4)生育津貼。
其中，生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。
4、不同人群生育享受的待遇包括哪些內容?
5、生育之前門診檢查的費用還有補助嗎?如何申領?
有。產前檢查按定額補助：3-7月流產、引產，結算標準為300元;7個月以上引產、生育，結算標準為400元。男職工未就業配偶生育的產前檢查補助，為女職工補助標準的一半。
生育女職工及男職工未就業配偶的產前檢查補助，在其產假結束后由單位通過江蘇省醫療保障局網上服務大廳申報。
靈活就業人員、失業女職工在其生育后，持規定材料至醫保經辦窗口進行申報。
6、一次性營養費標準是多少?發給個人嗎?
職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發放一次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營養費由醫保中心核算后發放至個人銀行賬戶。
7、生育津貼是直接給職工的嗎?
生育津貼沒有特殊情況都是發放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，職工產假期或休假間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足，高于產假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留。
8、生育醫療費用報銷多少?
生育醫療費用按生育單病種結算
(1)參加生育保險職工住院分娩或者因生育而引起的流產、引產和實施計劃生育手術(靈活就業人員住院分娩或因生育而引起的流產、引產)，在二級及以下醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用，生育保險 基金按病種、按單元付費標準與醫療機構全額結算;在三級醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用，生育保險基金按病種、按單元付費標準的80%結算(見表1)。職工、靈活就業人員個人自付金額計算方式：醫療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，職工、靈活就業人員按照實際費用的20%自付;等于或高于結算標準時，職工、靈活就業人員按照結算標準的20%自付。特需服務費用由參保人員全額自付。(2)城鄉居民住院分娩在定點醫療機構發生的符合生育保險規定的醫療費用由基本醫療統籌基金參照職工生育定額標準、按病種付費標準進行結算，一級醫療機構結算80%，二、三級醫療機構結算70%; 城鄉居民個人自付金額計算方式：醫療總費用扣除特需服務費用后，實際費用低于結算標準時，城鄉居民參保人員按照實際費用計算個人自付;等于或高于結算標準時，按照結算標準計算個人自付。特需服務費用由參保人員全額自付。
零星報銷的生育醫療費
按生育保險定額標準和個人負擔比例由醫保中心與生育人員個人結算報銷。
9、一次性營養費標準是多少?發給個人嗎?
職工生育或者妊娠滿7個月引產的，發放一次性營養補助，標準為統籌地區上年度城鎮非私營單位在崗職工年平均工資的2%。職工的一次性營養費由醫保中心核算后發放至個人銀行賬戶。
10、生育津貼是直接給職工的嗎?
生育津貼沒有特殊情況都是發放給單位的，由單位支付給職工。生育津貼是職工按照國家和省有關規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，職工產假期或休假間，享受的生育津貼低于其產假或者休假前工資標準的，由用人單位予以補足，高于產假或者休假前工資標準的，用人單位不得截留。
11、生育后什么時候可以申領生育津貼?
連續繳費滿10個月以上的女職工，生育津貼、一次性營養補助及產前檢查費需待其產假結束后，由單位通過江蘇省醫療保障局網上服務大廳進行申報，醫保中心受理核算后按規定撥付至其用人單位和個人社保卡銀行賬戶。
12、流產、上環取環能享受生育津貼待遇嗎?
能，妊娠不滿2個月流產的，享受20天的生育津貼;妊娠滿2個月不滿3個月流產的，享受30天的生育津貼;妊娠滿3個月不滿7個月流產、引產的，享受42天的生育津貼;妊娠滿7個月引產的，享受98天的生育津貼。放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼。
13、男職工未就業配偶，生孩子能報銷嗎?
如單位給男職工正常繳納了生育保險，男職工未就業配偶沒有參加過任何社會保險，其生育醫療費用可以按女職工可報銷生育醫療費用的50%享受待遇。
職工產假期間與單位解除合同了還能領取生育津貼嗎?
職工在產假期間與單位解除合同的，符合享受生育津貼條件的女職工，其生育津貼計發至解除合同當月，按月核算(生育當月解除合同的，發放一個月的生育津貼);男職工在其配偶生育當月解除合同的，其護理津貼按15天計發。
14、女職工異地生孩子、男職工未就業配偶生育的醫療費及待遇如何申報?
女職工異地生孩子、男職工未就業配偶生育的醫療費需要先自費結算，出院以后通過以下方式進行申報：
(1)個人可通過“徐州醫保”微信公眾號→“醫保大廳”→“醫保服務大廳”→“零報預審核”先進行材料預審核。
(2)單位可通過登錄江蘇省醫療保障局網上服務大廳(網址：https://ybj.jszwfw.gov.cn/hsa-local/web/hallEnter/#/Index)→“更多服務”→“網上經辦”→“生育津貼申報(徐州)”模塊，根據提示填寫提交相關信息及資料即可申報。
15、生育出現哪些并發癥可報銷?能報多少?
部分并發癥、合并癥病種：
稽留流產如門診收治有較大風險，必須住院進行治療的，可按照生育并發癥結算。
住院分娩期間因生育引起的部分并發癥、合并癥，不實行按病種付費。發生的符合生育保險或醫療保險規定的醫療費用，由職工、靈活就業人員個人按20%的比例支付，城鄉居民參保人員個人按30%的比例支付。其余符合生育保險或醫療保險規定的部分，由定點醫療機構與醫療保險經辦機構直接結算。（徐州醫保）
徐州導醫熱線：0516——85707122
