全程導醫網 徐州健康新聞：作為醫保管理部門，擔負的最重要的責任就是管好老百姓的“救命錢”——醫?；?，并發揮這個“社會穩定器”的最大效益。
徐州市醫保中心相關負責人介紹，據國家人社部統計，全國醫保經辦機構工作人員與參保人群之比約為1:6000，而我市約為1:36000。“經辦管理服務力量異常薄弱，長期超負荷運轉，使‘小馬拉大車’的弊端頻頻暴露。一些犯罪分子看到其中的可乘之機，動起了歪腦筋。”
一年來，我市人社部門圍繞提升醫?；鹂冃?，千方百計克服自身困難，不斷強化管理，通過制度堵漏、綜合監管、穩步提升三步走，初步形成綜合化、立體化、網絡化的監管模式。《人民日報》、《新華日報》等主流媒體十余次跟進報道，社會反響積極。
醫保監管力度不斷加大
自2012年底開始，在定點藥店、社區衛生服務機構等月均刷卡費用較高的定點單位上馬遠程電子監控，目前已安裝142家，初步成效十分顯著。2013年10月起實施網上實時監控，將監管陣地前移，通過信息系統和進銷存檢查篩選出有異常的單位和個人，進行重點稽核，實施事前監督。
一年多來，醫保中心創新開展的定點零售藥店進銷存系統管理、遠程電子監控、門特病人約談、違規人員“黑名單”制度、兩定單位信用等級評定等管理措施，均取得顯著成效，年節約醫?；鹕蟽|元，醫保就醫環境已明顯向好。據徐州市統計局社情民意調查中心調查數據顯示，對醫保定點醫療機構的服務質量，96.1%的被訪者感到滿意；對醫保定點零售藥店的服務質量，98.9%的被訪者表示滿意。
“這說明通過加強管理，一方面遏制了醫療消費的浪費現象，另一方面也加強了統籌基金等醫保三項基金的安全，提高了醫?；鸬氖褂眯?。”市醫保中心相關人士分析道。
一年來，對醫保監管的力度不斷加大。出臺定點醫療機構、定點零售藥店信用等級評定辦法，將醫保定點單位全部納入信用等級管理。成立醫保醫療專家庫。共聘請22家醫療機構的560名醫師，對定點單位的醫療服務行為進行監管。強化醫保專員、醫保巡視員巡查，開展門慢、門特年審復審，暫停實時刷卡結算功能114人；約談門特費用異常人員270人，月均下降費用近萬元，年節約醫?；?500萬元。加大違法違規懲處力度，取消（暫停）定點單位資格7家，處理違規醫生15人，終止醫生醫保服務資格2人。
經過嚴格管理和堵塞制度漏洞，我市節約醫保基金上億元。市人社部門第一時間意識到，通過長效機制節省下的錢，最終目的是讓參保群眾得到實惠。
2013年4月，我市利用這筆資金，順利實施了市區2012年度職工醫保、居民醫保“二次補助”這一惠民工程。共有7704名參保群眾獲得了5130萬元的補助。補助范圍之廣，力度之大，走在全國前列，在很大程度上減輕了重大病參保人員的個人負擔，使醫?；鹣蛏鐣鬟f正能量的能力得到空前加強。2013年5月11日的《中國勞動保障報》，在“醫療保險版”頭條以《為了實現重大疾病患者的醫保夢》為題進行了大篇幅報道。
與此同時，我市繼續對收治“急危重癥”住院病人的定點醫療機構實行專項補助，2013年全年安排專項資金5000萬元，基本杜絕拒收病人現象。
去年11月份，經市政府常務會研究同意，出臺了城鎮職工補充醫療保險和居民大病保險實施辦法，從2013年起，我市將實施形成醫保補助的長效機制。
功能擴充普惠參保群眾
“互助共濟保大病”，這是我市醫?；鹗冀K堅持的根本原則。
2013年，市人社部門統籌規劃，加強協調，制定出臺了《關于進一步推進醫療和生育保險市級統籌的通知》，在綜合平衡各統籌地區現實情況和上級要求的基礎上，統一了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和生育保險的基本政策和待遇標準，并明確了職工醫保、城鎮居民醫保政策規定范圍內的住院醫療費用報銷比例分別保持在80%和70%以上，職工醫保、城鎮居民醫保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民年人均可支配收入的6倍以上，實現了我市七個統籌地區醫保政策框架上的統一。
為了進一步拓展職工醫保個人賬戶用途，我市還建立醫保《專屬健身卡》，供職工個人用于在公共體育設施和信譽良好的社會健身場館中開展健身活動，引導參保職工積極參加體育鍛煉，推動全民健身活動開展，養成健康向上的生活方式?！秾俳∩砜ā烦糜谠诙c健身場館支付個人健身消費外，也可以用于購買商業保險公司的健康保險，還可以用于本人（親屬）在定點醫療機構就醫、定點零售藥店購藥。
工傷生育保險取得新突破
2013年，我市工傷保險工作取得突出成績，工傷、生育保險實現聯網自動結算，生育單病種試點工作完成3家。在蘇北地區首家建立預防、補償、康復“三位一體”制度。
去年，市人社部門出臺了《徐州市工傷康復介入標準（試行）》，指導我市工傷康復協議機構開展工作。5月我市開始工傷康復工作，512人到康復定點機構進行康復，填補蘇北地區工傷康復工作空白。同時積極和省廳業務部門溝通協調，申報徐州市康復醫院為江蘇省工傷康復定點機構。
一年來，市人社部門受理工傷認定申請2411件，作出決定2318件。加強勞動能力鑒定專家隊伍建設，強化專家鑒定能力，完成工傷鑒定2785人次，鑒定質量明顯提高。
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