更精準、更微創——徐州一院支氣管鏡下介入治療技術取得新突破

　　全程導醫網徐州健康信息：近日，安徽省靈璧縣的陳大爺來到徐州一院呼吸與危重癥醫學科三病區求助。該患者曾因胸悶、活動后氣喘的問題到當地醫院就診，行胸部CT檢查發現氣管內占位，由于占位體積較大，一般的活檢鉗難以抓取，且有一定的出血及窒息等風險，當地醫院建議至上級醫院診治。科主任崔文潔在接診后，立刻為患者安排綠色通道，完善相關檢驗、檢查評估病情，為支氣管鏡檢查做術前準備。

　　患者胸部增強CT示氣管內結節狀高密度影，相關氣管腔變狹窄，增強掃描未示明顯強化，考慮氣道內良性腫瘤的可能，在崔文潔的主持下，經過科室團隊詳細討論，決定對陳大爺實施全麻支氣管鏡下電圈套器聯合氬氣刀治療腔內病變。在經過科室團隊與麻醉科共同討論評估后，制定了縝密的手術與麻醉方案及應急預案，做好充分術前準備。

　　手術臺上，在麻醉醫生的密切配合下，科副主任、主任醫師施海和副主任醫師袁杰清、陳云峰相互配合置入支氣管鏡。鏡下可見氣管左側壁新生物突出管腔，致氣管中度狹窄，圈套器切除病變，并應用活檢鉗清理殘余病變，氬氣刀噴灑止血。約30分鐘手術結束，術中患者生命體征平穩、出血量較少，術后未感到特殊不適。

　　術后病理報告為腺上皮乳頭狀瘤。治療后陳大爺胸悶、活動后氣喘的癥狀得到了解決。

　　崔文潔介紹，氣道內大的腫瘤或息肉是呼吸內鏡大夫最棘手的問題，由于瘤體較大，一般的活檢鉗難以抓取。高頻電刀是一種將電能轉換成熱能，切除病變組織或消融的熱凝切技術。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂腫瘤或息肉的切除。氬氣刀是一種非接觸式電極，具有切除面積大、穿透深度可靠、操作過程中煙霧少及無異味、能快速止血、快速切除病變等優勢。電圈套器與氬氣刀聯合應用，使得患者手術時間縮短，手術創傷小，并發癥少，術后恢復快。

　　治療彌漫性肺部病變

　　劉先生因近一個月出現咳嗽、咳痰、胸悶，入住呼吸與危重癥醫學科三病區。胸部CT提示兩肺內彌漫多發結節狀、斑片狀、片狀密度增高影，部分實變，增強掃描未示明顯強化，縱隔內及兩肺門淋巴結腫大。他曾在當地醫院行抗感染等對癥治療半月，效果欠佳。入住徐州一院后，陳云峰和袁杰清相互配合，分別對7組、11Rs組淋巴結行超聲支氣管鏡引導下經支氣管針吸活檢術(EBUS-TBNA)。術后病理示多灶性肉芽腫形成，未見明顯干酪樣壞死，符合結節病改變。團隊為劉先生制定了個性化診療方案，進行了科學、精準的治療。

　　崔文潔介紹，彌漫性肺部病變是呼吸系統的疑難雜癥，診斷至關重要，但這類患者獲取組織標本一直是難點。EBUS-TBNA是近年來應用于臨床的新技術之一，它是應用特制的穿刺針通過支氣管鏡進入氣道內穿透氣管壁對腔外病變(腫塊、淋巴結等)進行穿刺抽吸獲取細胞學或組織學標本。由于具有實時超聲圖像顯示的功能，與傳統的TBNA相比，其穿刺定位更加精確，顯著提高了穿刺的準確性及安全性。減少了患者的痛苦和手術風險，為診斷縱隔及肺門病變提供了一項簡單、方便的手段。

　　以上技術的順利開展，提高了徐州一院呼吸與危重癥醫學科對氣管腔內病變、彌漫性肺部疾病和其他肺部疑難病的診斷水平。崔文潔表示，今后團隊將繼續以患者需求為導向，持續提升呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為廣大人民群眾提供更加優質、精準的醫療服務。

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