全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員：李長鑫）進(jìn)入冬季以后，兒童支原體肺炎患者逐漸增多。其中，也有重癥肺炎的患兒。這不，7歲男孩梓軒已經(jīng)持續(xù)高燒、咳嗽一周了。

　　剛開始發(fā)燒的時候，梓軒的媽媽憑以往的經(jīng)驗在小區(qū)藥店買了止咳消炎藥給孩子服用。但是吃了幾天藥，不見好轉(zhuǎn)，病情還越發(fā)嚴(yán)重了。平常活潑好動的梓軒，整個人都蔫了。

　　已發(fā)出血氧低的“紅色警報”

　　媽媽把孩子帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，相關(guān)檢查顯示，梓軒血液的炎癥指標(biāo)顯著升高，胸片提示大片肺炎合并胸腔積液。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為其開了抗生素打吊針治療。經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院5天的治療，復(fù)查胸片，CT提示炎癥未見消失，甚至沒有減少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議立即到徐州的醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。梓軒媽媽帶著孩子來到徐礦總醫(yī)院兒科就診。兒科醫(yī)生為梓軒做了進(jìn)一步檢查，了解到，經(jīng)及時抗感染治療后，孩子的病情依舊進(jìn)展迅速，呼吸急促，肺部濕啰音明顯，監(jiān)測血氧飽和度不穩(wěn)定。復(fù)查血象提示白細(xì)胞顯著升高，胸腔積液量較前增多，已經(jīng)出現(xiàn)肺不張的情況，孩子的身體已發(fā)出血氧低的“紅色警報”。

　　進(jìn)行4毫米纖維支氣管鏡檢查

　　與患兒家屬充分溝通后，徐礦總醫(yī)院兒科建議由該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為梓軒進(jìn)行4毫米纖維支氣管鏡檢查加肺泡灌洗取出痰栓后進(jìn)行基因測序以尋找病原學(xué)指導(dǎo)用藥。梓軒的媽媽對于支氣管鏡不是很了解，很是擔(dān)心。徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科孟浩副主任醫(yī)師向梓軒媽媽解釋：兒童電子支氣管鏡檢查時，會將直徑只有4毫米的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者呼吸道，醫(yī)務(wù)人員通過顯示器直接觀察氣管和支氣管的病變。4毫米的支氣管鏡可以安全進(jìn)入5歲以上兒童肺部。支氣管鏡檢查具有安全、微創(chuàng)、痛苦小等特點，目前，兒童支氣管鏡檢查被廣泛應(yīng)用于兒童呼吸道重癥肺炎、肺不張、肺實變等呼吸道重癥感染診療中。經(jīng)過耐心細(xì)致的術(shù)前溝通，梓軒媽媽同意進(jìn)行支氣管鏡治療。

　　術(shù)后第二天就退燒，咳嗽癥狀也明顯減輕

　　術(shù)前CT顯示梓軒右肺中葉出現(xiàn)斑片狀模糊影大面積“實變”。這表明右肺中葉已經(jīng)完全被堵住。支氣管鏡進(jìn)入肺部后，發(fā)現(xiàn)孩子的氣管充血嚴(yán)重，在其右肺中葉發(fā)現(xiàn)一塊“痰栓”。

　　因為時間太久，痰液已經(jīng)形成痰栓，很難取出。而4毫米的支氣管鏡因為太細(xì)，很難再進(jìn)入介入治療的設(shè)備。孟浩不斷用生理鹽水沖刷痰栓，同時用毛刷不停摩擦痰栓表面。經(jīng)過近一個小時不懈努力，終于將痰栓軟化，成功取出。檢驗科立即對取出的痰栓標(biāo)本進(jìn)行基因測序，結(jié)果表明孩子被支原體感染，且對某些抗生素有著極強(qiáng)的耐藥性。孩子進(jìn)行一周抗炎治療毫不見效的原因找到了!術(shù)后，梓軒的血氧飽和度迅速提升，肺不張的癥狀消失。兒科根據(jù)基因測序結(jié)果調(diào)整了梓軒的用藥方案，第二天就退燒，咳嗽癥狀也明顯減輕。

　　出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀  要及時到醫(yī)院就診

　　孟浩告訴記者：今年入秋以來，尤其是進(jìn)入冬季以后兒童支原體肺炎患者逐漸增多，部分重癥患兒出現(xiàn)了持續(xù)高熱、反復(fù)咳喘等臨床現(xiàn)象，檢查肺部CT后出現(xiàn)肺實變、肺不張等病變，導(dǎo)致病程明顯延長，高熱不退，且面臨流感、非典型病原體、細(xì)菌、甚至結(jié)核的混合感染。針對這些現(xiàn)象，常規(guī)輸液治療效果欠佳，病情發(fā)展到后期甚至有出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎(包括透明肺)、支氣管擴(kuò)張、機(jī)化性肺炎等嚴(yán)重癥狀的風(fēng)險，此時就需要通過兒童支氣管鏡檢查及肺泡灌洗治療，以減輕患兒呼吸道癥狀、促進(jìn)肺部病變改善。孟浩特別強(qiáng)調(diào)：“肺炎支原體不是細(xì)菌，也不是病毒，而是介于細(xì)菌和病毒之間最小的一種致病微生物。它的臨床表現(xiàn)也多種多樣，很難與一般的呼吸道感染疾病進(jìn)行區(qū)分。肺炎支原體感染一旦合并細(xì)菌感染比較危險，起病非常急，有些患兒患病短短兩三天就會出現(xiàn)一片“白肺”。如果您或者您的家人在出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀的時候要及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行相應(yīng)的檢查，根據(jù)醫(yī)生的解讀進(jìn)行對癥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，這樣才能起到事半功倍的效果。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122