全程導醫網 徐州就醫指南：2023年3月24日是第28個世界防治結核病日，今年防治結核病日的宣傳主題是“你我共同努力，終結結核流行”。為讓廣大群眾科學認識結核病，預防結核病，引導患者正確就醫，我們請徐州市傳染病醫院結核病專家劉慧梅為大家科普——結核潛伏感染高危人群如何雙相防控。

        日常生活中結核病距離我們并不遙遠，我國有2億人左右感染結核菌，但不是所有的人都發病，大約有5%～10%在一生中會發生結核病。在這些感染的人群中，我們有個名詞叫做結核潛伏感染。結核分枝桿菌潛伏感染簡單說是感染而不發病，需要一些醫學檢測手段來判斷是否感染結核菌，比如抽血化驗和篩查結核病的皮試。

　　經過篩查出來的感染人群不是全體需要治療或預防用藥的，我們對所有并發HIV感染、接受免疫抑制劑治療的患者、透析、器官移植、矽肺病的患者更加重視。除此之外，還有結核病患者家庭中<5歲的幼兒、需要準備進行免疫治療的患者，比如：強直性脊柱炎、牛皮癬病患者需要生物制劑治療、葡萄膜炎患者需要激素沖擊治療、擬做試管嬰兒的篩檢異常的患者。

　　這些患者本身的疾病需要治療，結核潛伏感染也需要積極預防用藥。同時，患者對兩病之間的影響更加擔憂，治療時機是否可以同時進行，藥物副作用會不會加重對身體的損傷等等。醫生均要根據病人的具體情況而判斷，當這類病人檢查的IGRAPPDEC異常結果符合結核潛伏感染診斷的時候，建議患者積極預防治療。預防治療的方案目前有四種，抗結核藥物雖然對人體存在藥物不良反應，但和治療結核病的方案相比，用藥的種類少、劑量少、療程短，因此相應的不良反應也輕一些，請大家不要過度恐懼結核藥物的不良反應。在醫生的持續監測下，預防用藥的患者一般不會因過度明顯的不良反應而對身體造成損害。目前常用藥物有利福平、異煙肼、利福噴丁，專科醫生會根據個體差異選擇適當的組合方案。當然，不能服用結核藥物的患者也有其他選擇，應用注射用母牛分枝桿菌進行免疫預防有安全性好、保護效果穩定、療程短的優勢。

　　在潛伏感染者預防用藥的同時，重點人群的其他相關疾病可以同時診治。如有需要應用免疫抑制劑的患者建議在抗結核治療4-8周后，再進行綜合治療，是比較妥善的。臨床上我們曾遇到一些沒有關注結核感染問題而導致結核病多器官發生的病歷，這些病歷有進展迅速、播散性強、合并多臟器結核病變的特點。

　　最近我們就遇到一位強直性脊柱炎的男性患者，因進行生物制劑治療強直性脊柱炎，過程中沒有關注結核感染這個情況，導致身體多部位播散性結核發生：血行播散性肺結核、泌尿生殖系統結核、結核性腦膜炎。這樣的復雜性病變對于體質較差的患者無疑是雪上加霜、治療難度增大、身體和家庭經濟經受巨大的壓力。

　　因此，結核病不可怕，對于醫生強調的重點防控人群能夠更多的提前重視和關注，防患于未然，必將把結核控制終結。這不僅需要結核科醫生和各重點人群的首診醫生的關注，更需要患者及家屬得到預警后積極的配合和重視。結核病可防可控，重點人群、高危人群雙向保護，既要重視高危因素和原發病的保護，也要積極加強結核病預防治療的保護，雙管齊下才能保證健康。

　　劉慧梅，中共黨員，結核三科主任，副主任醫師，碩士研究生， “徐州市第二批青年后備人才”、 “江蘇省醫學會結核病學分會青年委員會委員”、“中國防癆協會學校與兒童結核病防治專業分會委員”、“中華醫學會結核病學分會潛伏感染專業委員會委員”、“中華醫學會結核病學分會營養學專業委員會委員”、“徐州市醫學會結核病學專業委員會秘書”參與多項國家級及省市級科技重大專項課題項目，擅長各型肺結核，肺外結核(結核性胸膜炎、結核性腦膜炎、結核性腹膜炎、淋巴結核、盆腔結核、骨結核)，孕產婦結核，兒童結核病，結核藥不良反應處置、結核潛伏感染診治及發熱待查疾病鑒別。2022年 榮獲江蘇省百名醫德之星 2021年 榮獲徐州市優秀共產黨員 2020年 榮獲徐州市衛健康委2017-2019巾幗建功標兵。（供稿/劉慧梅）

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