全程導醫網 徐州就醫指南：徐州市傳染病醫院結核病專家張海晴談肺結核的診治要點——

       結核病是由結核桿菌感染引起的一種古老的慢性傳染病。除了指(趾)甲、毛發外，全身各器官均可發生結核病，80%以上發生在肺部，俗稱“肺癆”。

　　肺結核的常見癥狀主要是：咳嗽、咳痰，午后低熱、夜間盜汗、痰中帶血、咯血、胸痛、胸悶、疲乏無力、體重減輕等。若癥狀持續2周以上不愈，應高度懷疑得了肺結核，需及時到醫院就診。但并非所有患者都具有典型的臨床癥狀，少數患者無明顯癥狀或癥狀輕微而不易察覺。胸部X線、CT檢查是診斷肺結核的重要方法。胸部CT比普通胸片能更早期發現微小的病灶、更清晰顯示病變的特點、性質及變化。除此之外，還可以做痰結核分枝桿菌檢查，包括痰涂片、痰培養，這是確診肺結核病的重要方法，也是制定治療方案和評價治療效果的重要依據。如果痰菌陰性的，還需要通過纖維支氣管鏡檢查，進一步確診，纖維支氣管鏡也應用于氣管結核和淋巴結支氣管瘺的診治。

　　但是，如果結核菌素試驗(PPD試驗)和γ-干擾素釋放試驗(IGRAs)，這兩項檢查陽性，只能說明可能感染了結核菌，但是否得了結核病，還需醫生根據臨床表現、影像及檢驗結果等進行綜合分析。

　　目前最新的結核分子生物學診斷GeneXpert MTB/RIF、基因芯片技術、mNGS(宏基因組二代測序)等等，具有快速、敏感性及特異性高的諸多優點，極大提高了結核病的早期確診率。

　　但仍有部分不典型的菌陰肺結核患者，早期確診難度較大，需要在?？漆t生的指導下，完善多項檢查，綜合各方面的病史資料，才能做出最終診斷。

　　肺結核的治療，必須遵循以下五大原則：早期、聯合、適量、規律、全程，才能確保查出必治、治必徹底的目標。

　　一、早期：任何疾病都強調早診斷、早治療，對結核病尤為重要。早治療才能快速控制傳染性，減少對周圍人的影響，避免遷延不愈及嚴重的組織破壞。

　　二、聯合：抗結核藥物必須聯合使用，這樣才能發揮藥物的協調作用，達到殺菌效果，縮短療程，避免或延緩耐藥性的產生。

　　三、適量：藥物需適量，才能達到治療目的，又不給人體帶來過多的毒副作用。

　　四、規律：不按規定劑量及療程服藥，易使肺結核遷延不愈、惡化及治愈后復發，其后果是發展為治療難度很大的耐藥結核病，甚至是嚴重的耐多藥、廣泛耐藥結核病。不僅治愈率低，而且治療費用成倍增長。

　　五、全程：治療具體療程，需根據?？漆t生的專業判斷，切忌自行停藥。

　　張海晴，中共黨員，主任醫師，結核二科主任，結核大科副主任，首都醫科大學醫學碩士，徐州醫科大學碩士研究生導師，江蘇省“科教強衛工程青年醫學人才”、徐州市第七期“雙百工程拔尖人才”。

　　中華醫學會結核病學分會青年委員、重癥專委會委員，中國防癆協會臨床專業分會委員，江蘇省醫學會結核病分會委員，江蘇省醫院協會重癥傳染病救治學組委員、徐州市慢性病鑒定主檢專家、徐州市醫療事故鑒定專家庫成員。榮獲江蘇省“百名醫德之星”、徐州市“抗擊新冠肺炎疫情先進個人”、徐州市衛生健康系統疫情防控工作優秀共產黨員、徐州市“十佳醫生提名獎”、徐州市百名“醫德好、醫風正、醫術精”標兵、徐州市“五一巾幗標兵”等榮譽稱號。

　　參與多項國家科技重大專項多中心研究課題并擔任本地區負責人，主持省、市級科研課題多項，發表SCI、北大中文核心期刊等論文多篇。獲得江蘇省衛鍵委醫學新技術引進獎1項，徐州市科學技術獎2項，淮海科學技術獎1項，徐州市醫學新技術引進獎2項。長期從事結核病臨床、科研教學工作，曾于首都醫科大學附屬北京胸科醫院呼吸科及結核科進修學習，具有豐富的臨床經驗。

　　擅長各型肺結核(包括結核性胸膜炎、氣管支氣管結核)、肺外結核(淋巴結核、結核性腦膜炎、腹盆腔結核、骨關節結核等)、結核病合并糖尿病等合并癥、非結核分枝桿菌病的診治，抗結核藥物嚴重不良反應的處理，咯血、自發性氣胸等結核病并發癥的救治。尤其對疑難復雜結核病的診斷與鑒別診斷，耐藥及重癥結核病的綜合診治有獨到之處。

       徐州健康熱線：0516——85707122