全程導醫網 徐州就醫指南：秋季以來，各大醫院神經內科新收的腦卒中患者明顯增多。腦卒中就是我們俗稱的“中風”，該病不僅發病率高、致殘率高，復發率高，死亡率也高，往往給家庭和社會帶來沉重負擔。如何在早期識別中風，有效地進行干預和治療?遇上中風突發，正確的急救措施是什么?在中風治療上，我們普通人應該避免哪些誤區?針對這些市民關心的問題，徐州市第一人民醫院介入與血管外科副主任、主任醫師劉建以及徐州市第一人民醫院神經內科副主任醫師、醫學博士秦敬翠在名醫大講堂上進行了詳細論述和耐心解讀。

　　識別上圖中二維碼，可回看“名醫大講堂”。

　　留給醫生的黃金時間只有4.5小時

　　腦卒中俗稱“中風”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致腦組織損傷的一組疾病，具有發病率高、致殘率高、死亡率高和復發率高的“四高”特點，發病急、病情進展迅速、后果嚴重。

　　秦敬翠博士稱：腦卒中是我國成年人致死和致殘的首位原因。國家衛健委最新發布的統計數據顯示，我國卒中患病總人數超過2800萬，全世界每4個人中就有1個人會發生卒中，每6秒鐘就有1個人死于卒中，每6秒鐘就有1個人因卒中而殘疾。

　　“發生卒中后，每分鐘大約有190萬個腦細胞死亡。腦組織及其所支配的運動、語言、認知及情感等多個功能也將同步逐漸喪失。”秦敬翠博士強調，“但是，如果卒中癥狀能夠被早期識別，患者在發病4.5小時之內被及時送達有救治卒中患者能力的(綜合)卒中中心醫院，得到規范的血管開通治療，多數可以明顯恢復，甚至完全恢復，健康良好的生活質量也將得到挽救。”

　　所以說，及時發現卒中的早期癥狀極其重要，越早發現，越早診治，治療和康復效果也就越好。

　　秦敬翠博士指出，如果符合下述危險因素中的三項或三項以上，就屬于腦卒中的高危人群，需要重點關注：高齡患者，有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病病史，有長期吸煙等不良嗜好，缺乏或很少進行體育運動(體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，持續時間超過1年。從事農業體力勞動可視為有體育活動);肥胖;有卒中家族史的患者。

　　“120”法則和BE FAST口訣 幫你快速識別腦卒中癥狀

　　對腦卒中患者而言，每分每秒都非常寶貴，快速識別腦卒中癥狀是贏得搶救時間的關鍵。

　　秦敬翠博士強調：判斷腦卒中有一個簡單有效的“120”法則。“1”是看一張臉是否能夠微笑，是否感覺一側面部無力、歪斜或者麻木。“2”是查看兩只胳膊是否能順利舉起，是否突然感覺一側肢體沒有力氣。“0”是聆聽語言是否能流利對答，是否說話困難或言語含糊不清。出現以上突發癥狀之一，可能是中風先兆，需要立即撥打急救電話120。此外出血性腦卒中典型癥狀還有劇烈頭疼、惡心、嘔吐、偏身無力、言語不清、意識障礙甚至昏迷等。

　　如果根據“120”法則判斷是腦卒中，家中恰好有抗血栓藥物，這個時候是先吃藥還是先打120電話?

　　秦敬翠博士稱：立即撥打120!需要先給患者進行CT掃描確定腦卒中類型，在沒有確定禁忌癥之前不要亂服藥。尤其不要留在家中自行觀察或者反復找親朋好友協商，耽誤最佳救治時間。腦卒中的黃金時間窗是在發病4.5小時內得到救治。如果確診腦梗死，沒有禁忌癥的情況下，發病4.5小時黃金時間窗內，給予靜脈溶栓治療。需要立即將患者放平，仰臥位，去枕平臥，頭偏向一側。在沒有確診前，切勿給患者服用任何藥物。立即撥打120，簡單說明情況，讓急救醫生做好搶救準備，不要選擇自駕車或出租車轉運。

　　另外，2021年7月，中國卒中學會在第七次學術年會期間正式發布了識別卒中早期癥狀的“BE FAST口訣”。該口訣前5個字母各代表一個早期癥狀，最后1個字母是提醒一旦發現卒中癥狀，就要馬上撥打急救電話，立刻就醫：

　　“B”Balance 指平衡，平衡或協調能力喪失，突然出現行走困難;“E”Eyes指眼睛，突發的視力變化，視物困難;“F”Face 指面部，面部不對稱，口角歪斜;“A”Arms指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現在身體一側;“S”Speech指語言，說話含混、不能理解別人的語言;“T”Time指時間，上述癥狀提示可能出現卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫療救助。

　　卒中團隊協作提高卒中救治效率

　　劉建主任醫師建議，大家平時要了解腦卒中的基本知識、要有預防腦卒中的意識。他說：“大家一旦發現自己或周圍人出現這樣的癥狀要第一時間意識到可能出現了腦卒中，不要等待、不要觀察，要立即撥打120，盡快送到距離最近的有卒中治療資質的醫院。老年人特別是有基礎疾病如高血壓、糖尿病、心臟病、房顫的老年人，不要獨居，要和家人一起住，以便第一時間發現癥狀，及時送醫。”

　　劉建表示：到醫院急診后，卒中中心的醫生會簡明快速地詢問病史、核實發病時間，進行體格檢查。對癥狀嚴重程度進行評分。進行必要的實驗室檢查，排除類卒中疾病如精神因素、癲癇、低血糖、偏頭痛、高血壓腦病、電解質紊亂、藥物毒性等。同時安排進行頭顱CT掃描，明確是出血性卒中還是缺血性卒中。

　　“缺血性腦卒中就是各種原因造成的頭頸部血管狹窄或閉塞，引起相應腦組織缺血壞死，導致的神經功能障礙。我們治療的目的是盡快地開通閉塞的血管，恢復腦灌注、挽救瀕死腦組織。在有效時間內開通血管，病人癥狀會緩解甚至痊愈。”劉建稱，目前開通血管最有效的方法有兩種：靜脈溶栓治療和動脈取栓治療。

　　如果發病時間在4.5小時以內，立即啟動溶栓治療，即通過靜脈給藥方式泵入溶栓藥物來溶解血栓。很多病人通過溶栓治療就能得到很好的效果。靜脈溶栓的同時進行CTA檢查，如果發現是大血管閉塞且癥狀較重時，則需要動脈取栓治療。如果發病超過6小時，要行CTA+CTP(CT灌注成像)檢查，了解核心梗死區和缺血半暗帶的大小。如果核心梗死區較小，缺血半暗帶較大，開通血管，病人還是有可能得到好的結果。目前的循證醫學證據表明發病24小時內，經過多模態的影像學評估篩選的病人，開通血管，仍可能得到較好的結果，但是隨著時間的延長，良好愈后率在逐漸的降低，所以還是強調要盡早地開通血管。關鍵還是早發現、早診斷、早治療。

　　劉建強調：腦卒中治療病程長、涉及科室多，對醫院多學科合作的要求極高。徐州市第一人民醫院開通了卒中綠色通道。急診科、神經內科、介入與血管外科、麻醉科、影像科建立了良好的工作互動機制，確保患者入院后得到迅速有效的救治。在卒中急救的過程中有一個關鍵詞叫“DNT時間”，DNT時間越短對患者越有利。國際DNT時間為1小時，隨著徐州市第一人民醫院這些年不斷提升的醫療硬件設備和高精尖的醫療人員，以及醫院對卒中患者的重視，該院平均DNT時間遠遠低于國際DNT時間。

　　家庭康復與院內康復同等重要

　　據了解，腦卒中可從不同的方面對患者造成影響，包括言語障礙、肌無力和運動障礙、感覺缺失、進食或吞咽困難、認知功能下降和人格改變、尿失禁、卒中后抑郁及認知功能障礙等。

　　秦敬翠博士表示，除了醫療機構的專業康復治療，患者出院后，家庭成為其最主要的康復場所，對患者的預后和轉歸有直接影響。基于經濟條件、護理能力、醫療資源等等因素，大部分卒中患者無法在醫院度過完整的康復期，家庭是卒中患者康復的主戰場。

　　“患者從想去哪去哪到肢體活動障礙，從想說什么說什么到語言功能障礙，從想怎么吃怎么吃到吞咽困難，心里變化之大可想而知。家屬在家庭生活中，對患者的康復訓練要給予足夠的耐心和信心，使患者不會因為羞怯、煩躁、憤怒等不良情緒引起焦慮、抑郁等心理問題。家庭成員的鼓勵、支持，給患者建立一個輕松、愉快的家庭生活氛圍，使患者保持一個愉悅的心情，有利于病情的好轉。”

　　秦敬翠博士認為，提高患者服藥依從性，控制好血壓、血糖等指標尤其重要。高血壓是腦卒中的罪魁禍首之一，恢復期間應嚴密觀察血壓變化。降壓藥物要按時按量服用，不可突然停藥，不可間斷服藥，如血壓不穩定或控制不理想應到醫院檢查，調整藥物用量或更換藥物種類。

　　她還特別強調：患者每天的細小變化都可能成為病情變化的信號。家屬發現患者突然說話不清，肢體活動比平時差，或者答非所問，成天昏睡不醒，甚至發生抽搐，需要帶著病歷和此前的檢查資料馬上就醫。

　　另外，在康復的過程中要注意合理安排生活作息、做好安全防護防止摔倒、防止褥瘡等，還應注意主動運動與被動運動相結合。（來源 《都市晨報》健康大講堂）

       徐州健康熱線：0516——85707122