全程導醫網 徐州就醫信息：2022年6月20晚，徐醫附院急診接診一位由邳州緊急轉診的特殊患者。當日中午，患者進食嗆咳后痰中帶血，至當地醫院查CT考慮右肺下葉氣管內異物。呼吸與危重癥醫學科的張文輝主任接到急診會診電話后，迅速趕往急診現場，立即行氣管三維重建和增強掃描，發現右肺下葉類圓形的異物，直徑約6.6mm，異物位于亞段支氣管遠端，不易取出，可能會導致大咯血，立即收入呼吸ICU進一步治療。

　　呼吸ICU團隊李元芹副主任醫師、嵇桂娟副主任醫師及呼吸內鏡團隊孫理想主治醫師仔細閱讀胸部CT表現，發現該患者右肺下葉體積縮小，出現阻塞性炎癥，支氣管粘液嵌塞，說明異物并非短期吸入。追問患者，患者近五年反復咳嗽，誤當支氣管肺炎治療。為盡快明確異物阻塞位置和管腔內情況，在入院當天行RICU床旁氣管鏡探查。在嵇桂娟副主任醫師、李海俠主管護師的配合下，孫理想醫師小心翼翼地將支氣管鏡輸送到病人氣道，逐個葉段仔細探查，發現右肺下葉基地段開口見一膜狀物堵塞，氣道幾乎完全閉鎖，同時吸出大量血性分泌物。

　　RICU床邊支氣管鏡探明管腔阻塞情況后，陳碧主任主持病例討論下一步治療方案，李元芹副主任醫師、嵇桂娟副主任醫師、張娟護士長等RICU醫護團隊及呼吸內鏡團隊劉平莉主任醫師、孫理想主治醫師仔細分析患者異物阻塞位置及管腔受累情況，制定了下一步呼吸內鏡下治療方案：在呼吸內鏡中心行全麻下氣管鏡腔內肉芽組織清理+異物鉗取，先用高頻電刀放射狀切開，高頻電凝及鉗夾清除肉芽組織，觀察遠端氣管情況，探查異物與周圍組織粘連情況。同時提出大出血預案，聯系胸外科張昊主任會診，做好了外科手術的緊急預案。

　　次日，在麻醉科的大力支持下，患者在呼吸內鏡中心如期進行內鏡下手術。麻醉醫師為患者充分麻醉后，孫理想醫師按照術前規劃，先用高頻電刀放射狀切開，高頻電凝及鉗夾清除肉芽組織，吸除氣管分泌物，因遠端氣道狹窄，異物與周圍組織粘連較為嚴重。通過耐心細致的逐層分離其表面肉芽，待異物完全暴露，確認其與周邊不粘連，李海俠主管護師將異物緊緊鉗住，孫理想醫師通過不斷地調整內鏡走向，盡可能地避免劃傷氣道黏膜。在醫護完美配合下，成功地將金屬異物取出，術中出血很少。

　　因為很順利，術后患者無明顯痰中帶血，咳嗽明顯減輕。治療痛苦小，花費少，患者轉危為安。患者家屬不停致謝：“太謝謝你們了!給我們提出這么好的方案，現在手術很成功，我們不用去手術了。謝謝你們!”

　　患者醒后回憶可能幾年前甚至孩童時期不慎誤吸該金屬物，他不忘給RICU醫護人員點贊：“徐醫附院水平沒說的，太感謝了!”呼吸內鏡治療后第二天復查CT，異物取出后右肺下葉氣管遠端狹窄明顯改善。

　　2022年6月24日再次復查氣管鏡，清除患者右下葉基底段壞死物并行疤痕環形冷凍治療，術后無明顯出血，冷凍治療前后對比可見氣管狹窄明顯減輕。

　　氣道異物是生活中常見的急癥之一，無論是較大異物還是較小異物，都有可能引發一系列的并發癥，甚至出現呼吸困難、窒息等癥狀，短時間內得不到及時的救治可能會危及生命。近年來，呼吸與危重癥醫學科努力提高呼吸危重癥和呼吸內鏡診療技術，積極開展了三四級呼吸內鏡檢查和治療技術，結合呼吸ICU的重癥支持體系，在應對氣管異物、大咯血和困難氣道處理等急危重癥方面的能力有了明顯提升，確保在最大程度上保障急危重患者的生命安全。今后科室繼續醫院高質量轉型發展戰略，全面提升醫療服務能力水平。

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