全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：精神藥物可以通過胎盤對胎兒產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，如過度鎮(zhèn)靜、錐體外系反應(yīng)、中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致胎兒畸形，對遠(yuǎn)期的神經(jīng)行為也可能產(chǎn)生影響。但如果不使用抗精神病藥治療，妊娠期病情不穩(wěn)定，不僅可能會發(fā)生潛在的胎盤不完整和胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良，也可能會給患者自身帶來危害，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。所以，如何對患有精神障礙的孕婦既能進(jìn)行有效的精神藥物治療，又盡可能地減少對母嬰的不良影響，在臨床上就顯得十分重要。
美國食品和藥物管理局(FDA)采用了妊娠期用藥分級制度。根據(jù)動物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和臨床研究數(shù)據(jù)，將妊娠期用藥按風(fēng)險(xiǎn)程度由低到高分為A、B、C、D、X 5個(gè)等級。該系統(tǒng)的分類依據(jù)為證據(jù)來源、是否有人體研究和(或)動物實(shí)驗(yàn)、研究結(jié)果如何以及藥物對母親及胎兒的獲益和風(fēng)險(xiǎn)比，提醒醫(yī)生在為患者做出妊娠期是否繼續(xù)用藥的臨床決策時(shí)，權(quán)衡藥物在妊娠期使用對胎兒的風(fēng)險(xiǎn)和妊娠女性的獲益比，確保妊娠期用藥的安全性。
A類藥物:已有充足對照研究未能證明妊娠期前3個(gè)月用該類藥物會對胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)。
B類藥物:充足動物試驗(yàn)未能證明該類藥物會對胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)，但沒有充足人體對照研究。
C類藥物:動物實(shí)驗(yàn)已證明該類藥物對胎兒會造成不良影響，且沒有充足人體對照研究，但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管有潛在風(fēng)險(xiǎn)存在。
D類藥物:人體試驗(yàn)已證明該類藥物對胎兒會造成不良反應(yīng)但潛在利益仍支持妊娠期使用該類藥物，盡管有潛在風(fēng)險(xiǎn)存在。
X類藥物:動物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)均證明該類藥物對胎兒會造成不良反應(yīng)，且妊娠期使用該類藥物的風(fēng)險(xiǎn)明顯大于潛在利益，妊娠期禁用。
絕大多數(shù)精神科常用抗精神病藥物在FDA妊娠安全分級中被劃歸為B或C類藥物。心境穩(wěn)定劑和苯二氮草類藥物因與胎兒畸型及行為影響有更密切的關(guān)系，多被歸為D類，在懷孕期和哺乳期使用時(shí)需要更為慎重。
妊娠期間母體各系統(tǒng)的適應(yīng)性生理變化，也與精神病復(fù)發(fā)和治療有一定關(guān)系。妊娠期雌激素增加，妊娠早期主要由黃體產(chǎn)生，妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成，至妊娠末期雌三醇是非孕婦女的1000倍，雌二醇及雌酮是非孕婦女的100倍。雌激素具有抗多巴胺能作用，可降低精神分裂癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但分娩后雌激素驟降，多巴胺能反跳性增加，精神分裂癥復(fù)發(fā)率驟升，治療上應(yīng)注意這一變化。
美國 FDA 尚未正式批準(zhǔn)任何一種精神藥物可以用于孕期和哺乳期，也沒有任何一種精神藥物對胎兒的發(fā)育是絕對安全的。因此，在原則上不主張?jiān)谠衅谑褂镁袼幬铩５梢越o患者及其家屬以風(fēng)險(xiǎn)—效益分析，包括評價(jià)疾病對母親、胎兒和家庭的潛在影響，幫助患者及其家屬權(quán)衡利弊得失而定奪。
鑒于此，在孕期使用精神藥物必須謹(jǐn)慎，應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)：
①盡可能在早孕期不用藥物，以避開致畸的敏感期;
②致畸效應(yīng)與藥物的劑量和合并用藥相關(guān)，故盡可能單一用藥，并使用最低有效劑量;
③根據(jù)美國 FDA 對藥物的分級，盡可能使用風(fēng)險(xiǎn)程度低、對胎兒影響小的藥物;
④服藥期間應(yīng)注意定期隨訪，加強(qiáng)血藥濃度和對胎兒的監(jiān)測;
⑤在孕后期盡可能減少藥物劑量或停藥， 以避免新生兒出現(xiàn)撤藥綜合征或戒斷癥狀。
專家簡介
朱晶，副主任醫(yī)師，心理治療師，講師，精神四科主任，徐州醫(yī)科大學(xué)兼職教師，中華醫(yī)學(xué)會會員，徐州市醫(yī)保慢性病、精神殘疾鑒定專家組成員。從事精神科、心理科臨床工作十余年，完成市級課題1項(xiàng)，發(fā)表專業(yè)論文14篇，其中SCI 4篇。對女性精神障礙的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長精神分裂癥、情感障礙、睡眠障礙、圍產(chǎn)期及生理期精神障礙的診斷和治療。
專業(yè)方向：女性精神分裂癥的基礎(chǔ)與臨床。
專家門診時(shí)間：周三全天
聯(lián)系電話：17602574168、0516-69850704
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