全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科副主任王誠(chéng) ，線上義診解答關(guān)于心臟瓣膜病的介入治療問(wèn)題——
●問(wèn)題1：我今年80歲，前段時(shí)間活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶憋喘、心悸等情況，到醫(yī)院檢查醫(yī)生診斷后說(shuō)是心臟瓣膜病，主動(dòng)脈瓣狹窄，我發(fā)現(xiàn)患這個(gè)病的老年人很多，這是不是老年人常見(jiàn)病?
專(zhuān)家：隨著人口老齡化，老年性心臟瓣膜病成為第三重要的心血管疾病，比房顫、心肌病、心衰及老年人心電傳導(dǎo)退化都常見(jiàn)。綜合目前文獻(xiàn)研究結(jié)果，有專(zhuān)家估測(cè)，在80歲以上的人群，心臟瓣膜病的發(fā)病率至少20%。心臟病瓣膜病也將成為影響人類(lèi)壽命延長(zhǎng)的重要因素。
●問(wèn)題2：什么是主動(dòng)脈瓣狹窄?發(fā)病嚴(yán)重嗎?
專(zhuān)家：主動(dòng)脈瓣是心臟左室和主動(dòng)脈之間的“閥門(mén)”，它由3個(gè)半月瓣組成，分別是左冠瓣、右冠瓣和無(wú)冠瓣。當(dāng)主動(dòng)脈瓣膜形態(tài)正常時(shí)，三個(gè)瓣葉的打開(kāi)和關(guān)閉都很協(xié)調(diào)，當(dāng)左心室收縮的時(shí)候，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放，血液流入主動(dòng)脈。但是當(dāng)主動(dòng)脈瓣口因?yàn)楦鞣N原因出現(xiàn)狹窄的時(shí)候，左心室向外射血就會(huì)很困難，時(shí)間久了，左心室的心肌變肥厚，心臟功能也會(huì)逐漸下降。就會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、暈厥的表現(xiàn)，還會(huì)引起心力衰竭的癥狀，甚至出現(xiàn)猝死。主動(dòng)脈瓣的病變分類(lèi)，可以分為兩種。第一種是主動(dòng)脈瓣先天性病變。第二種是主動(dòng)脈瓣繼發(fā)性病變，在中老年人群中較為多見(jiàn)。
●問(wèn)題3：主動(dòng)脈瓣狹窄自己如何判斷?
專(zhuān)家：主動(dòng)脈瓣狹窄有一些典型癥狀，如主動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致胸痛、暈厥、呼吸困難，當(dāng)活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶及下肢水腫等表現(xiàn)后，一定要及時(shí)就醫(yī)。
●問(wèn)題4：心臟瓣膜病能預(yù)防嗎?如果患上心臟瓣膜病該怎么治療?
專(zhuān)家：冠心病和高血壓，這兩種疾病可以通過(guò)藥物治療得以預(yù)防、控制和緩解。而心臟瓣膜疾病是一種物理結(jié)構(gòu)性改變，藥物往往難以起到糾正作用，需要采用物理方式(如手術(shù)治療)才能進(jìn)行根本性糾治。隨著人口老齡化，整個(gè)人群中瓣膜病發(fā)病率正在逐漸增加。然而，傳統(tǒng)外科手術(shù)需要在開(kāi)胸、心臟停跳下手術(shù)，具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，并不太適合老年人。經(jīng)導(dǎo)管瓣膜修復(fù)或者置換技術(shù)的出現(xiàn)，使得高齡老年心臟瓣膜的微創(chuàng)介入治療成為了現(xiàn)實(shí)。10余年來(lái)，這方面技術(shù)突飛猛進(jìn)，已成為最熱門(mén)的醫(yī)學(xué)技術(shù)之一。
●問(wèn)題5：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)具體是什么?手術(shù)危險(xiǎn)性高嗎?
專(zhuān)家：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)是一種微創(chuàng)類(lèi)手術(shù)方式，采用導(dǎo)管技術(shù)，將人工瓣膜裝載入導(dǎo)管系統(tǒng)，通過(guò)外周血管，將人工瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置，置換病變瓣膜，該技術(shù)目前主要用于治療以狹窄為主的主動(dòng)脈瓣病變。傳統(tǒng)外科換瓣手術(shù)需在全麻及體外循環(huán)支持下進(jìn)行，創(chuàng)傷大，往往需要輸血，對(duì)于高齡、合并其他臨床疾病的患者風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)(TAVR)是微創(chuàng)手術(shù)，不需要開(kāi)胸及體外循環(huán)，在全麻或局部麻醉+鎮(zhèn)靜下進(jìn)行，僅需在腹股溝處開(kāi)1cm左右的皮膚切口，然后經(jīng)介入方法把人工的心臟瓣膜輸送到主動(dòng)脈瓣位置釋放，替代原有的主動(dòng)脈瓣膜。損傷小，手術(shù)過(guò)程中不需輸血，患者恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng)。
●問(wèn)題6：經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)在徐州能做嗎?價(jià)格普通人能承受嗎?
專(zhuān)家：在徐州可以做經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)。2020年11月16日我國(guó)自主研發(fā)的“經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換系統(tǒng)—可回收輸送系統(tǒng)”獲批，這標(biāo)志著中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)進(jìn)入了“可回收時(shí)代”。并且，越來(lái)越多的國(guó)產(chǎn)瓣膜已經(jīng)上市或者正在進(jìn)行臨床研究，相信在不久的將來(lái)，國(guó)產(chǎn)瓣膜將會(huì)以高質(zhì)量、低價(jià)格的優(yōu)勢(shì)為更多的瓣膜病患者帶來(lái)微創(chuàng)、安全的治療體驗(yàn)。（雷英 ）
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