全程導醫網 徐州就醫信息：2021年徐州市健康節線上義診月——關于糖尿病防治的問題解答！

　　本期義診專家

　　應長江 徐州醫科大學附屬醫院 內分泌科學科帶頭人

　　●問題1：哪些人群建議篩查糖尿病?

　　專家：一般篩查對象為糖尿病高危人群。那么哪些為高危人群呢?成年高危人群包括：(1)有糖尿病前期史;(2)年齡≥40 歲;(3)體重指數(BMI)≥24 kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm);(4)一級親屬有糖尿病史;(5)缺乏體力活動者;(6)有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;(7)有多囊卵巢綜合征病史的女性;(8)有黑棘皮病者;(9)有高血壓史，或正在接受降壓治療者;(10)高密度脂蛋白膽固醇<0.90 mmol/L 和(或)甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受調脂藥治療者;(11)有動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)史;(12)有類固醇類藥物使用史;(13)長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療者。

　　●問題2：檢查是否有糖尿病查空腹血糖就可以了嗎?

　　專家：僅查空腹血糖的話，糖尿病的漏診率較高，最好是同時檢測空腹血糖、口服糖耐量試驗后2小時血糖及糖化血紅蛋白。口服糖耐試驗其他時間點血糖不作為診斷標準。建議血糖水平已達到糖調節受損的人群，應行做口服糖耐試驗，以提高糖尿病的診斷率。

　　另外，急性感染、創傷或其他應激情況下可出現暫時性血糖升高，不能以此時的血糖值診斷糖尿病，須在應激消除后復查，再確定糖代謝狀態。在上述情況下檢測 糖化血紅蛋白有助于鑒別應激性高血糖和糖尿病。

　　●問題3：糖尿病分為幾種類型?

　　專家：根據病因學證據將糖尿病分為4種類型，即1型糖尿病、2 型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。

　　1型糖尿病、2 型糖尿病和妊娠期糖尿病都是臨床常見類型，1型糖尿病、2 型糖尿病的發病機制目前尚不明確。特殊類型糖尿病是病因學相對明確的糖尿病，其種類比較多，隨著對糖尿病發病機制研究的深入，特殊類型糖尿病的種類會逐漸增加。

　　●問題4：家人中有2型糖尿病患者，我該如何預防?

　　專家：2型糖尿病防治中有三級預防目標：一級預防目標是指在一般人群中開展健康教育，提高人群對糖尿病防治的知曉度和參與度，倡導合理膳食、控制體重、適量運動、限鹽、戒煙、限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區人群整體的糖尿病防治意識;二級預防的目標是早發現、早診斷、早治療，在已診斷的患者中預防糖尿病并發癥的發生，對于糖尿病高危人群，宜及早開始進行糖尿病篩查;首次篩查結果正常者，宜每3年至少重復篩查一次;三級預防的目標是延緩已存在的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率，改善患者的生存質量。

　　●問題5：我患有2型糖尿病，現在每天口服降糖藥還需要每天進行檢測血糖嗎?

　　專家：使用口服降糖藥的患者可每周監測 2-4 次空腹或餐后2 小時血糖。使用胰島素治療的患者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測。使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖，根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量;使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖，根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量，根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量，空腹血糖達標后，注意監測餐后血糖以優化治療方案。

　　特殊人群[圍手術期患者、低血糖高危人群、危重癥患者、老年患者、1 型糖尿病(T1DM)患者]的監測，應遵循以上血糖監測的基本原則，實行個體化的監測方案。

　　●問題6：我患有妊娠糖尿病，醫生建議進行胰島素泵治療，請問適合嗎?

　　專家：胰島素泵治療是指持續皮下胰島素輸注，即采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續皮下輸注的一種胰島素給藥方式。這種方式可以最大程度地模擬人體生理性胰島素分泌模式，從而達到更好控制血糖的目的。胰島素泵原則上適用于所有需要應用胰島素治療的糖尿病患者。應用人群主要包括：1型糖尿病患者、計劃受孕和已孕的糖尿病婦女或需要胰島素治療的妊娠糖尿病患者、需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者，需要長期胰島素替代治療的其他類型糖尿病(如胰腺切除術后等)。

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