全程導醫網 徐州就醫信息(通訊員：周瑜)：兒童嘔血、咯血是臨床不常見的疾病，大吐血或者大咯血更為罕見，一旦發生很容易引起窒息、呼吸衰竭、失血性休克甚至死亡等。最近，徐州市兒童醫院緊急實施兒童介入栓塞術成功救治了一名因消化道大出血的3歲患兒，這也是徐州市兒童醫院首例因消化道出血而成功實施微創介入救治的兒童。

　　3歲男童大口吐血 命懸一線

　　上周三，一輛120急救車緊急駛入徐州市兒童醫院，來自淮北的男童晨晨(化名)被醫護人員迅速送入重癥監護室。據悉，3歲的晨晨入院時，臉色蒼白，已經休克昏迷，血色素僅為3g/dl，而一般正常人的血色素應該是12-17.5g/dl，情況十分兇險，孩子隨時可能沒命，重癥醫學科醫護人員立即進行輸血、藥物治療止血等相關緊急治療。

　　在送醫家屬哽咽的話語中，醫生了解到，最近晨晨總是拉出黑色樣的大便，一開始黑色便便比較少，家人并沒有太在意，一直認為是飲食不當造成的，但是過了幾天，孩子黑色的便便越來越多，直到有一天，孩子突然大口吐血，這才引起了家長的重視和擔心，然而當地醫院也無法查出是什么原因導致孩子吐血，無奈之下，家人趕緊帶著孩子慕名來到徐州市兒童醫院尋求治療。

　　消化道大出血 微創介入手術挽回生命

　　“在治療中，我們發現，輸血后，孩子的血色素就會上升，但是停止輸血，血色素又緩緩下降至12g/dl以下，”徐州市兒童醫院介入治療組組長李炯回憶道，“對于成人來講，血色素降至12g/dl以下，就會出現貧血的癥狀，更何況這對于一個3歲的孩子來講，情況非常棘手，當前的藥物治療和止血劑效果不佳，孩子還在出血，必須趕快明確病因，對癥治療。”

　　與死神斗爭，與時間賽跑。徐州市兒童醫院重癥醫學科緊急發起MDT多學科聯合會診。介入科、消化科、呼吸科、心內科以及血液科接到通知后，立即趕到重癥醫學科共同商討治療方案。經過胃鏡、支氣管鏡等一系列相關檢查、身體排查等，最終明確孩子吐血是因為‌‌十二指腸球部巨大潰瘍伴出血。

　　潰瘍浸蝕動脈，出血速度快，出血量大，止血是當務之急。考慮患兒年齡太小，如果實施傳統手術，需要腸胃吻合，后續有可能引起吻合口狹窄，需再次手術，這樣對孩子身體造成創傷太大，恢復時間久，難以承受。而微創介入栓塞治療是當時最為行之有效的止血手段，以最短的時間、最小的創傷尋找并扼制住兇險的出血點，為后續的治療創造機會。

　　明確治療方案后，經過與患兒家長詳細溝通并取得充分信任后，介入科李炯團隊迅速完成手術相關準備，患兒隨即被推進介入手術室。手術過程中，患兒持續輸血、補液、呼吸機輔助呼吸等，李炯醫生通過嫻熟、精細的血管內操作，精準、快速尋找到血管出血點，并注入明膠海綿顆粒以及PVA等栓塞劑，徹底對出血點進行封堵。同時導管室護理團隊密切配合，穩定患兒生命體征，經過近兩小時的緊張救治，患兒血色素逐漸上升。術后行造影證實出血點已經確切止血。

　　術后第二天，孩子‌‌血色素慢慢穩定，轉入普通病房，第3天，血色素已恢復正常值，孩子順利出院。

　　10男童咳嗽帶血 介入栓塞治療——效果同樣立竿見影

　　李炯醫生介紹到，有的兒童可能先天肺部發育異常，劇烈咳嗽之后會引起血管的破裂，出現我們老百姓俗稱的咳血。如果咳血嚴重的，很容易堵住支氣管，影響正常呼吸，甚至發生失血性休克。在這種情況下，實施介入栓塞治療兒童出血性疾病，可以達到迅速止血，具有立竿見影的效果。

　　近日， 家住豐縣，10歲的樂樂(化名)，被家長緊急送往徐州市兒童醫院就診。據父母介紹，近3天來，樂樂在家總是咳嗽，一開始帶有少量血絲，后來咳血的情況的愈加嚴重，而且大便顏色也為黑色。

　　來醫院時，由于孩子病情嚴重，并咳出大量鮮血，樂樂被迅速轉入重癥醫學科，醫護人員立即組織MDT多學科聯合會診，并經支氣管鏡檢查，孩子肺部出現不少小小的出血點，為更加明確出血點，通過增強CTA檢查，發現樂樂肺部有一明顯出血的血管。

　　情況危急，先行止血，爭取后續治療時間。取得患兒家長充分信任后，介入科團隊快速做好術前準備。李炯醫生在患兒的支氣管動脈里面插入一個很細的管子，并注入PVA顆粒和明膠海綿顆粒進行精準栓塞，將出血點牢牢堵死，從而使血流不過去，手術歷經2個小時。術后第二天，孩子恢復良好，并達到出院標準。

　　注入的栓塞顆粒并無副作用

　　有的家長擔心注入的栓塞劑會對孩子身體產生副作用，對介入治療有些疑慮。李炯醫生說道，由于兒童和成人的身體情況不同，在治療時，選用的栓塞劑是不同的。同時考慮到孩子處于生長發育時期，所用的栓塞劑為人體可吸收性的，不會對孩子身體產生副作用。

　　家長平時多觀察 早發現 早治療

　　由于兒童嘔血和咯血并不是常見疾病，家長平時一定要注意多觀察，早發現，早治療。如果孩子本身就有一些基礎疾病例如肺炎、哮喘或者支氣管擴張等，日常生活就要特別注意。另外兒童警覺性比較差，當孩子咳嗽出現血絲或者解黑色大便，家長要提高警覺性，最好帶孩子到正規醫院進行相關檢查，做一個鑒別診斷，明確出血原因，以免耽誤治療。

　　專家名片：

　　李炯，主治醫師，碩士學位，介入治療組組長。中華醫學會會員，中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會兒童腫瘤專家委員會委員，中華放射學婦兒介入組委員，中國醫師協會介入醫師分會婦兒組委員。發表核心學術期刊學術論文數篇。對兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形，淋巴管瘤以及腫瘤等介入治療具有豐富的介入診斷和治療經驗。主攻兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形、淋巴管瘤(淋巴管畸形)、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤，腎動脈狹窄、肺出血以及消化道出血的介入治療。

　　出診時間：周一下午、周三全天、周五上午，血管瘤&介入科專病門診

　　徐州健康熱線：0516-85707122