全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：近日，徐州市中心醫(yī)院新城分院心內(nèi)科迎來了一位“特殊”的復(fù)查患者。83歲的展老先生20年前因罹患冠心病在徐州市中心醫(yī)院植入了一枚藥物支架，這臺(tái)手術(shù)由新城分院心內(nèi)科主任黃宜杰主刀，采用了當(dāng)時(shí)區(qū)域領(lǐng)先技術(shù)——冠脈藥物洗脫支架植入術(shù)。如今，來復(fù)查的展老先生依舊精神矍鑠，造影復(fù)查結(jié)果令人十分滿意。

　　20年前：他飽受心絞痛困擾 接受區(qū)域首例冠脈藥物洗脫支架植入術(shù)

　　20年前，患者展先生飽受心絞痛的困擾，找到黃宜杰尋求診治。經(jīng)過詳細(xì)的問診和相關(guān)檢查，黃宜杰確診他患有冠心病，并決定盡快為其置入支架，恢復(fù)心臟的正常功能。

　　冠心病支架植入術(shù)，是一種比較常見的治療冠心病血管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)，目的是把患者體內(nèi)堵塞的血管“撐開”，保持心肌正常供血。

　　據(jù)黃宜杰回憶，在當(dāng)時(shí)心臟支架植入技術(shù)的發(fā)展背景下，裸金屬支架植入是治療冠心病的主流方式，但同時(shí)也存在著術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的可能。

　　而在當(dāng)時(shí)，藥物涂層支架處于剛開始投入使用萌芽階段，它是在裸金屬支架的基礎(chǔ)上，把抑制細(xì)胞增生的藥物涂在支架上，使藥物在支架植入后的3個(gè)月左右慢慢釋放，從而保持血管暢通，大大降低血管再狹窄率。

　　紅色圓圈為20年前植入的支架，造影顯示，血管依然通暢

　　徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科作為省內(nèi)較早獲批的省級(jí)臨床重點(diǎn)專科，且作為國內(nèi)較早進(jìn)行冠脈介入治療的單位之一，冠心病的診療水平一直走在開拓技術(shù)新領(lǐng)域的隊(duì)伍前端。

　　黃宜杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)與展先生和家屬經(jīng)過溝通并取得同意之后，經(jīng)過充分的準(zhǔn)備，為其植入了藥物洗脫支架。術(shù)后，展先生恢復(fù)良好，很快便出院回家繼續(xù)康復(fù)治療。

　　20年間：定期復(fù)查 醫(yī)患溝通“實(shí)時(shí)在線”

　　黃宜杰介紹：“對(duì)于冠心病患者來說，冠心病的介入治療需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑;切不要認(rèn)為植入支架后就萬事大吉，保持定期復(fù)查非常重要。”

　　出院后，展老先生謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期來院“報(bào)到”：手術(shù)后的1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年是隨診的關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，其后也保持著每年復(fù)查一次的頻率;除了定期復(fù)診，平日里黃宜杰和展老先生也保持著聯(lián)系，團(tuán)隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)他身體情況的變化為其調(diào)整用藥，為其實(shí)時(shí)保駕護(hù)航，展老先生享受到了心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員“定制化”的醫(yī)療服務(wù)……

　　去年疫情期間，由于不方便來院復(fù)診，黃宜杰和展老先生更是從“醫(yī)患”發(fā)展成了“網(wǎng)友”。展老先生時(shí)不時(shí)的通過微信向黃宜杰匯報(bào)自己的身體情況，黃宜杰也常常提醒老人康復(fù)的注意事項(xiàng)。20年間的醫(yī)患溝通，不僅拉近了醫(yī)患間的距離，更體現(xiàn)了醫(yī)患間的互信互助。

　　黃宜杰說：“很多患者認(rèn)為，放了心臟支架，人就什么事都干不了，從而抵觸、拒絕心臟支架。其實(shí)，心臟支架就是用導(dǎo)管將心臟嚴(yán)重狹窄的血管撐開，從而保證心臟正常的血流供應(yīng)。打開閉塞的血管是挽救心肌細(xì)胞和恢復(fù)心功能的最好的方法。很多嚴(yán)重心絞痛和心肌梗死的患者只有通過心臟支架植入術(shù)，才能恢復(fù)日常生活能力，對(duì)植入支架有懼怕心理其實(shí)沒有必要。”

　　20年后：再來復(fù)查 心臟血管依舊“暢通無阻”

　　今年3月，展老先生再次來院復(fù)查，因支架植入時(shí)間已久，為確保萬無一失，由黃宜杰親自為他做了冠脈造影檢查，結(jié)果令人滿意：20前植入其心臟的支架依舊發(fā)揮作用，血管通暢。展老先生感慨道：“作為當(dāng)年蘇北地區(qū)首例藥物洗脫支架植入的患者，我見證了冠脈介入技術(shù)的發(fā)展。事實(shí)證明，相信你們是對(duì)的!”

　　做完造影復(fù)查的當(dāng)天，我們?cè)诓》坷镆姷搅苏估舷壬ｋm然剛做完檢查，但他依然精神抖擻，也向廣大像他一樣做過心臟支架的冠心病患者介紹了康復(fù)經(jīng)驗(yàn)：“得了這個(gè)病一定要聽醫(yī)生的話，按時(shí)吃藥，保持好心情。”

　　黃宜杰說：“心血管疾病早在幾年前就躍居并蟬聯(lián)我國居民死亡的首位病因，冠心病患者人群巨大，危害顯著，常常是‘英年早逝’的罪魁禍?zhǔn)住Ｓ捎诠诿}支架置入有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小等優(yōu)勢(shì)，已成為當(dāng)前針對(duì)冠心病最重要的治療手段之一。”

　　“通過介入手術(shù)植入支架治療冠心病，并不意味著病情痊愈，一勞永逸，如果疏于管理，部分病人會(huì)在術(shù)后一段時(shí)間后出現(xiàn)支架植入處再狹窄，病情復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。像展老先生這樣‘長壽’的患者，在植入支架20年后血管依舊暢通無阻，與他謹(jǐn)遵醫(yī)囑有著密切關(guān)系，這是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的最好表現(xiàn)。”這是黃宜杰對(duì)所有冠心病患者做出的提醒。

　　據(jù)了解，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科每年心臟介入手術(shù)達(dá)到3500例左右，經(jīng)過多年實(shí)踐積累，已成為江蘇省著名的冠脈介入中心之一。各項(xiàng)心臟疾病診療技術(shù)的不斷革新，不僅代表了徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科介入診療技術(shù)的飛速發(fā)展，更象征著心內(nèi)人乘風(fēng)破浪為患者，銳意進(jìn)取敢突破的創(chuàng)新精神。

　　人們對(duì)冠心病支架植入存在哪些誤區(qū)?

　　冠心病的治療主要包括藥物治療、支架植入術(shù)和冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。其中，心臟支架植入術(shù)創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，但很多患者對(duì)于心臟支架還存在不少認(rèn)識(shí)誤區(qū)，黃宜杰提醒如下：

　　心臟里面放支架，人就“廢了”?

　　很多患者認(rèn)為放了心臟支架，人就什么事都干不了，從而抵觸、拒絕心臟支架。其實(shí)，心臟支架就是用導(dǎo)管將心臟嚴(yán)重狹窄的血管撐開，從而保證心臟正常的血流供應(yīng)。打開閉塞的血管是挽救心肌細(xì)胞和恢復(fù)心功能最好的方法。很多嚴(yán)重心絞痛和心肌梗死的患者只有通過心臟支架植入術(shù)，才能恢復(fù)日常生活能力，否則就真的“廢”了。

　　支架會(huì)移位嗎?

　　一般3個(gè)月，支架就能跟血管完美融合，隨后即使是劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能使支架移位。

　　支架的壽命有多長?

　　如患者遵醫(yī)囑做好護(hù)理措施，自身也不是易增生體質(zhì)，那么支架可能就一輩子暢通。反之，可能隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)血栓、心梗，支架就沒用了。

　　植入之后還能不能拿出來?

　　即使病好了，支架也肯定不能取出來。支架進(jìn)入體內(nèi)后，會(huì)跟血管形成密不可分的整體，永久遺留在體內(nèi)，除非是可降解支架。

　　心臟裝了支架，宜靜不宜動(dòng)?

　　早期合理運(yùn)動(dòng)，可以提高心肺和肌肉功能，顯著改善心臟支架手術(shù)后的康復(fù)效果，包括改善胸痛癥狀、降低死亡率和提高生活質(zhì)量。那么冠脈支架植入術(shù)后，該如何合理運(yùn)動(dòng)呢?出院后1個(gè)月內(nèi)，建議以步行為主。1月后可根據(jù)自身情況，在經(jīng)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后逐漸增加有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、有氧瑜伽、廣播體操等。

　　植入心臟支架后可以做核磁共振檢查嗎?

　　臨床常用的核磁共振磁力強(qiáng)度不足以“撼動(dòng)”支架。即使是微微升溫，也對(duì)支架影響不大，更不會(huì)燒傷血管。

　　旋磨技術(shù)、激光消融、超聲消融技術(shù)可以替代支架嗎?

　　實(shí)際上旋磨技術(shù)早就出現(xiàn)很多年了，并不是什么新技術(shù)，與此類似的技術(shù)還包括激光打孔、超聲消融甚至心肌干細(xì)胞移植等。旋磨技術(shù)、激光消融、超聲消融技術(shù)等可以把血管的斑塊碎裂分解成比血細(xì)胞還小的微小的顆粒，隨血流沖走并被吞噬細(xì)胞吞噬，但是這些技術(shù)的實(shí)施，仍不能使血管達(dá)到原有的血管直徑，也不能使血管內(nèi)膜光滑如初，只能使原本支架難以通過的狹窄部位狹窄減輕，從而幫助支架通過而已。

　　藥物涂層球囊、新型生物可降解支架比藥物洗脫支架更好嗎?

　　藥物涂層球囊被證實(shí)或適用于冠狀動(dòng)脈疾病、支架內(nèi)再狹窄及分叉病變等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但目前還不能完全取代藥物洗脫支架，仍需積累更多的臨床數(shù)據(jù);生物可降解支架目前是心血管介入領(lǐng)域里非常熱門的一個(gè)研究方向，然而，現(xiàn)在的數(shù)據(jù)證明它植入后血栓事件是藥物洗脫支架的2-3倍，目前可降解支架還處于研發(fā)、探索階段。

　　植入心臟支架后，需要一直服藥嗎?

　　冠心病是一種慢性病，不論患者有沒有采取支架或搭橋一類介入治療，終身服藥調(diào)節(jié)血液黏稠度都是必須的，更不存在阿司匹林致癌的說法。“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”。我國每年新發(fā)急性心梗50萬例，支架就是用來救命的，越早通血管，梗死的心肌越少，死亡率越低。對(duì)于心絞痛患者來說，正規(guī)用藥或調(diào)整藥物，基本可以控制好癥狀。但如果藥物治療沒效果，仍有發(fā)作性胸痛，心肌明顯缺血，影響生活質(zhì)量，則考慮放置支架。
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