​　　全程導醫網 徐州就醫指南：不是所有的上呼吸道感染都是普通感冒，不是所有的上呼吸道感染都需要用抗生素治療，不是所有的咳嗽都是感冒引起……上下呼吸道感染背后的各種疾病，原因復雜，癥狀多樣。

　　劉向群，資深呼吸科專家，擔任徐州市第一人民醫院呼吸二科主任，大內科主任。今天的健康話題，劉向群主任就上下呼吸道感染的各種原因及應對，予以詳細解讀。

　　關注1 急性上呼吸道感染臨床表現較多，普通感冒只是其中的一種類型

　　天氣漸涼，正是天高云淡時節。唐女士突然感覺到身體不適。她覺得渾身不得勁，酸疼無力，不停打噴嚏，流鼻涕。量了體溫以后，唐女士發現自己還有些低燒。唐女士在診所輸液三天以后，這些癥狀漸漸緩解。

　　針對唐女士的這種情況，劉向群主任表示，這種情況其實是屬于上呼吸道感染中最多見的普通感冒。作為上呼吸道感染的一種最常見的情形，普通感冒往往是由于病毒感染引發。

　　“區別于流行性感冒，由病毒感染引發的普通感冒是一種自限性疾病，患者多注意休息，多飲水，往往一周左右就能痊愈。這種情況下，是不需要使用抗生素的。普通感冒使用了抗生素，往往還會形成繼發性細菌耐藥。”劉向群主任提示說，出現普通感冒時，一般不會出現咳嗽，也不會出現明顯的咽喉部疼痛。

　　接下來說說急性病毒性咽炎和喉炎，或者叫急性病毒性咽喉炎。

　　這種類型的上呼吸道感染，部分患者有低燒，咽部不適，聲音嘶啞，這些表現和感冒很像，但事實上兩者并不一樣。劉向群主任介紹說，一旦出現上述這些癥狀，要高度懷疑是急性病毒性咽峽炎。“對于急性病毒性咽峽炎，也不需要使用抗生素。這種情況下，可以在醫生的指導下適當地予以霧化，同時吃點中成藥。”劉向群主任提示說，作為上呼吸道感染的一種疾病，急性病毒性咽峽炎一個很突出的表現是咽部的不適和聲音的嘶啞。

　　區別于急性病毒性咽喉炎的，有一種急性皰疹性咽峽炎。急性皰疹性咽峽炎，也是上呼吸道疾病，但這種疾病的癥狀里沒有聲音嘶啞，患者往往也沒有多少痰，咽部疼痛，有時候會咳嗽，同時伴隨有高熱，查體可見軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍。劉向群主任提示說，對于急性皰疹性咽峽炎，也不需要使用抗生素，可以霧化治療，抗病毒藥物及對癥藥物輔助治療。

　　上呼吸道感染的疾病里面，還有一種需要注意的是急性化膿性扁桃體炎。

　　和上述幾種疾病的誘發原因不同，急性化膿性扁桃體炎是由于細菌感染引起。劉向群主任介紹說，出現急性化膿性扁桃體炎的時候，患者往往會發高燒，打寒顫，全身感到酸疼無力，扁桃體部位可以目測到膿點，“這個時候往往需要查個血常規，白細胞總數和中性粒細胞分類較高。這就需要及時給予恰當的抗生素治療。”

　　關注2 過敏性鼻炎，不要當做呼吸道感染治療

　　過敏性鼻炎，往往會讓人備受折磨。這是一種發生在鼻黏膜的變態反應，也是呼吸道變態反應常見的表現形式，有時和支氣管哮喘同時存在。這種疾病在近些年有顯著增加趨勢，發病年齡以青壯年為主，但現在發現兒童患者也較常見。

　　“之所以要把過敏性鼻炎和呼吸道感染相提并論，是因為不少人往往會把兩種疾病的表現搞混了。”劉向群主任介紹說，過敏性鼻炎患者往往以鼻塞、流鼻涕等鼻部癥狀為主，有季節性，有時誤認為普通感冒。但實際上，這兩者之間的癥狀表現區別還是比較多的，過敏性鼻炎患者一般不會發燒，也沒有全身癥狀。

　　過敏性鼻炎的治療相對來說比較復雜。劉向群主任介紹說，對于過敏性鼻炎，一旦確診以后，需要在醫生的指導下規范地使用一些抗過敏藥及噴鼻藥物。

　　關注3 急性支氣管炎需要仔細分析鑒別 可能感染的病原微生物種類

　　急性支氣管炎屬于下呼吸道感染。需要提示的是，急性支氣管炎醫生需要結合患者的臨床表現，以及血液檢查結果，仔細鑒別病原微生物種類，才能給與恰當的治療。

　　劉向群主任介紹說，急性支氣管炎中，有一種是由非典型性病原體感染引起的，患者往往干咳且逐漸加重，胸片檢查無明顯異常；另外一種病毒性支氣管炎，胸片檢查也無明顯異常，血常規檢查無異常，但患者會較多出現泡沫痰或白痰，但不黏稠，這個時候需要抗病毒治療為主。此外，還有一種細菌感染引發的急性支氣管炎，患者往往會出現膿痰，血常規檢查出現白細胞增多，這個時候需要選用恰當的抗生素治療。

　　“同樣是急性支氣管炎，但引起的病原微生物種類不同，需要大概判斷清楚病原微生物種類以后，才能予以正確的應對。”劉向群主任說。

　　關注4 發燒3天不退需要引起重視

　　接下來說說肺炎。

　　作為下呼吸道感染疾病的一種，肺炎的致病原因和治療過程相對復雜。

　　據介紹，肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥。一般來說，肺炎起病急，患者往往多發寒顫、高熱、咳痰、胸痛、呼吸困難。肺炎可并發感染性休克，特別是老年患者，容易導致呼吸道、心腦血管功能障礙。

　　劉向群主任介紹說，對于肺炎的診斷來說，檢查內容相對來說多一些，其中胸片檢查是肺炎的重要檢查方法，有助于肺炎的診斷。

　　“通常來說，如果有咳嗽咳痰，而且發燒超過38度，持續三天不退的話，這個時候往往需要引起注意，最好是到醫院的呼吸科進行專業的檢查，通過血液檢查、胸片檢查等，結合患者的具體癥狀，予以科學的診斷。”劉向群主任表示，對于肺炎來說，不容忽視，如果不能得到及時的專業治療，有時候引起的后果是很嚴重的。

　　關注5 肺部基礎疾病出現急性加重，需要第一時間到呼吸科

　　我們先說慢性阻塞性肺部疾病。

　　慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，其特征為持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應增加。慢阻肺臨床上主要表現為慢性咳嗽、咳痰和逐漸加重的氣喘，但也有一部分患者隱匿起病，幾乎無慢性咳嗽、咳痰，常因逐漸加重的呼吸困難來就診。

　　劉向群主任說：“由于肺部疾病通常起病慢、癥狀不明顯，很多人沒有引起重視。在我們國家的慢阻肺病人中，就診的患者中中重度患者占了三分之二以上。看到比較晚期的患者，我們往往都會覺得很遺憾，不少人來就診時已錯過了最佳的治療時機。”

　　尤其需要注意的是，慢阻肺患者一旦出現急性加重的時候（大部分由感染引起），要盡快尋求幫助。劉向群主任說，對于慢阻肺患者來說，出現急性加重的時候，病程進展較快，影響較嚴重，患者會出現嚴重的憋喘甚至呼吸衰竭。這類患者感染的控制較復雜，需要盡快到大醫院的專科診治。這里說的肺部基礎疾病不僅包括慢阻肺，支氣管擴張、肺間質纖維化等問題同樣不容忽視。

　　劉向群主任提示說：“這類疾病病情復雜，病情發展快，治療過程也相對復雜。這些都需要專業的呼吸科醫師予以應對。”

　　關注6 咳嗽久治不愈，要留意慢性咳嗽

　　鄭女士曾經因為咳嗽備受折磨。頻發持久的咳嗽，讓她的正常生活深受影響。藥吃了不少，輸液治療也進行過，但一直沒有收到什么好的效果。治療時，咳嗽的癥狀就緩解一些。治療結束了，咳嗽的癥狀又回來了。

　　在呼吸二科，鄭女士被診斷為慢性咳嗽，根本原因是由于胃食管反流。對癥治療后，鄭女士的慢性咳嗽終于停止了。

　　作為呼吸科的一種常見問題，所謂的慢性咳嗽是指超過8周以上的咳嗽，胸片檢查提示無異常，這個時候就要懷疑是不是慢性咳嗽了。

　　劉向群主任介紹說，慢性咳嗽作為一大類疾病，在兒童中較為多見，成年人中也不少。這里說的慢性咳嗽，包括由于上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、藥物影響等十多個原因誘發。

　　“慢性咳嗽，只有找對了原因，才能實現對癥治療。所以，一旦出現慢性咳嗽，應在專業醫師的指導下盡快找到真正的病因。對癥，才能有效。”劉向群主任強調說。

　　徐州健康熱線：0516-85707122