全程導醫網 徐州就醫信息：83歲的張老太，最近幾個月總是輕微咳嗽，咳痰，間斷低燒，一直胸悶憋喘，在當地醫院被當做“肺炎”治療。但是數月過去，老太癥狀不見好轉反而纏綿病榻起不來身，家人這才意識到問題的嚴重性，遂將老太送到徐州市第一人民醫院。經呼吸科專家檢查，原來老太患的不是肺炎，而是自身免疫系統出了毛病。

　　胸部CT影像與臨床癥狀嚴重不符 老太看似肺炎 實則誤診

　　老太被送到徐州市第一人民醫院時，由大內科主任兼呼吸內科二病區主任劉向群接診。劉主任先給老太做了胸部CT，根據影像顯示為多葉多段的肺實變和滲出，但血常規白細胞總數不高，中性粒細胞比例不高，C反應蛋白明顯升高，達112毫克/升(正常<5毫克/升)，血沉122毫米/小時(正常值是0-20毫米/小時)，病灶也多集中于胸腔下。這一反常現象立刻引起了劉向群主任的高度警惕。“片子反應和臨床反應嚴重不符。”劉主任解釋說，根據影像學所顯示的信息，如果是肺炎，患者的病況應該是非常嚴重的，但是反觀患者的臨床反應，卻只有輕微的咳嗽咳痰和低燒，二者毫不匹配。

　　根據長久以來的臨床經驗，劉向群考慮到患者肺上的病灶并非肺炎，因此又為老太太做了風濕免疫方面的一系列檢查。果不其然，診斷的結果是老太根本不是肺炎，而是患了自身免疫性疾病，確切的說，是自身免疫性疾病引起的肺部病變。

　　對癥下藥才能藥到病除。折騰了數月，老太的“病根兒”終于找對了。劉向群主任針對患者自身的免疫性疾病，予以腎上腺皮質激素的免疫治療，老太病情迅速好轉。短短10天，C反應蛋白和血沉明顯下降接近正常水平值，復查胸部，多發性病灶明顯吸收，老太之前咳嗽咳痰胸悶憋喘等一系列臨床表現也基本消失，目前即將痊愈出院，后續只要給予藥物減量維持，隨訪復診即可。

　　肺炎非兒戲 影像學看似肺炎的疾病要仔細甄別

　　肺炎是危害全球健康的重要問題，是全球十大死亡病因之一，尤其是老年患者。肺炎的診斷主要依賴于臨床癥狀和影像學。雖然影像學研究在早期診斷中發揮重要作用，但一定要仔細甄別，綜合判斷。

　　劉向群主任告訴記者，影像學上肺炎的癥狀一般會表現為三種情況：滲出性病變、實變、炎性腫塊。“遇到這類病人，醫生要詳細詢問病史，判斷其呼吸系統癥狀、體征以及全身的表現，比如發燒等等，是否和肺炎相符。很多情況下，影像學的表現看似肺炎，其實不是肺炎。臨床中多有這樣的誤診，不僅貽誤病情，而且抗感染治療往往還會導致二重感染，加重患者病情。”

　　劉向群主任進一步提醒，影像學上如果出現以下幾種表現，那么即便報告單上報告的是肺炎，但實際上不一定是肺炎。

　　一、影像學顯示是多葉多段的肺炎，但患者呼吸道癥狀不明顯的。換句話說，也就是影像學反應表現相對比較嚴重，但實際上患者臨床表現相對較輕，二者不匹配的;

　　二、影像學顯示炎性病灶都在胸膜下;

　　三、左右病灶對稱的;

　　四、在實變病灶或滲出性病灶中有間質性改變的。

　　“出現這些情況，醫生一定要高度重視，除仔細詢問患者病情，綜合判斷外，還要關注實驗室指標，也就是血常規當中的白細胞總數、中性粒細胞的比例，C反應蛋白、紅細胞沉降率。”劉向群稱，如果患者臨床表現病情并不太嚴重，同時血常規當中的白細胞總數及中性粒細胞的比例正常，C反應蛋白正常或略高，而血沉明顯增快，這時就要高度考慮非感染性疾病引起的肺部病變;如果血常規正常，C反應蛋白明顯增高，血沉明顯增快，也要考慮非感染性疾病引起的肺部病變。另外，觀察患者的治療反應，如果經過抗感染治療效果不理想，患者胸部影像學表現吸收不佳，這時也要考慮非感染性疾病所致。

　　春季肺炎高發 警惕將小病拖成肺炎

　　劉向群主任說：“有報告顯示，全球每年大概有四億五千萬人得肺炎，約占全球總人口的7%，肺炎是一個看似不嚴重卻稍一疏忽能夠造成很大傷害的病癥。”春季是肺炎的高發期。20—40歲的青壯年人群壓力大、久坐室內、缺乏運動、經常熬夜，身體素質不太好。感冒后喜歡自己買藥吃，或者認為能挺過去，其實很容易拖成肺炎。如果感冒治療5—7天不見好轉的話，就要警惕是否感染肺炎了。

　　“肺炎是肺組織受到了感染并發炎。患者因為免疫力較低，在呼吸的過程中，空氣中的一些細菌、病毒就會隨著呼吸進入他們的肺，從而常容易患肺炎。”劉向群說，肺炎初期表現與感冒相似，可能有發熱、咳嗽、乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，但往往比普通感冒重一些，嚴重者還可能出現胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽等現象。“肺炎最青睞三類人群：一是壓力大、愛熬夜的人群。特別是處于慢性疲勞中的年輕人，感冒后最好的治療是休息。二是老年人或有基礎病的人群，如慢阻肺、哮喘、氣管炎、糖尿病患者。一旦發現家中老人精神差、食欲不好，一定要到醫院檢查，排除肺炎的可能性。三是低齡兒童，多有高熱，病情進展迅速，嚴重者出現休克、嗜睡、精神萎靡等癥狀，退燒藥只能暫時緩解。”

　　另外，劉向群主任提醒，預防肺炎，首先要注意保暖，外出時多穿衣服，防止呼吸道經受劇烈的溫度變化而喪失抵御病菌的能力。其次，保持室內空氣流通，少去人群密集的地方。再次，適量、合理鍛煉身體，如散步、打太極拳、做操、慢跑等可改善心肺功能。但不要過早出門鍛煉，尤其是霧霾天氣時，要等太陽升起后再出門。最后，清淡飲食，少吃辛辣刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，保證充足睡眠，注意勞逸結合。

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