全程導醫網 徐州就醫信息：作為淮海經濟區中心城市，徐州地理位置優越，輻射人口多，是華東地區重要的醫療衛生中心。但肝膽胰脾疾病是徐州的常見病、多發病，嚴重危害百姓健康。人們普遍認為腫瘤發生轉移后，就進入了“晚期”，手術基本無可能的觀點深深烙印在心中。

　　但隨著綜合治療以及肝切除技術的發展，微創手術風行，腹腔鏡下各種手術不斷涌現。腔鏡手術是一門新發展起來的微創方法，是目前最先進、最尖端的微創技術。

　　那么究竟什么是腹腔鏡?怎樣應用于患者呢?

　　據徐州市腫瘤醫院(市三院)肝膽胰外科周武元主任介紹，所謂腹腔鏡手術，就是腹壁上插入幾個0.5～1.0厘米的細套管，使手術在不需要剖腹的情況下完成。腹腔鏡微創手術和傳統開腹手術比較，手術效果相同，最大的優點是切口小，腹壁5個戳孔總長度4cm，創傷小，恢復快，并發癥少。傳統手術腹部切口長達25-30cm，創傷大，恢復慢，并發癥多。“腹腔鏡手術是貼著血管進行，切除病灶更加徹底，手術根治性效果更好，還可以保護患者的肝功能，減少術后并發癥的發生，但對術者的要求更高。"周武元主任說。

　　小編了解到，徐州市腫瘤醫院(市三院)肝膽胰外科是是首批“徐州市重點專科”，也是國內最早開展微創腹腔鏡手術的單位之一。目前科室腹腔鏡微創手術目前已完成大量病例，例如膽囊切除術、膽囊管切開取石術、胃癌根治術、結、直腸癌根除術、后腹膜腫瘤切除術、保脾胰體尾切除、腹股溝疝修補術、闌尾切除術等微創手術。目前腹腔鏡技術已處于國內先進水平，專科技術已經非常成熟。同時腹腔鏡手術醫生一般都要求有10年以上普通外科工作經驗，故可以從容處理手術中出現的各種問題。

　　腹腔鏡微創手術解決高齡患者困擾

　　79歲的患者徐大爺近期總是感覺渾身疼痛，還沒有力氣，尤其是牙疼的厲害，家人就帶老爺子前往市三院做檢查，結果CT報告顯示肝上有腫瘤，而且不止一個!這可把一家人嚇壞了。“前一個ct片最清晰，直徑大約是4到5公分。還有一個病灶在7、8段交界的地方，腫瘤雖然不大，可能只有1.5公分左右，但是它的位置非常深。手術難度非常大。”周武元主任說。

　　經過病情評估，周武元主任建議老人做腹腔鏡微創手術。腹腔鏡微創手術出血少，對患者本身的損傷也較小，痛苦也比開刀手術較輕，恢復較快，整體效果良好，但同樣面臨風險。周武元主任表示，肝臟手術最大問題就是術中出血控制，在腹腔鏡肝切除中，控制出血難度進一步加大，所以說在行腹腔鏡肝切除術時，一定要十分精細。

　　周武元主任團隊經過反復討論，分析了術中可能遇到的重要血管，并充分評估術中可能遇到的困難，最終徐大爺的手術順利結束。據周武元主任介紹，肝癌，只要早診早治，有望取得較好療效。因此對于肝癌，尤其是慢性肝病患者，早防早治更為迫切、更為重要，也更是關鍵。

　　什么病適合做微創手術?

　　隨著影像學等各種輔助技術的不斷發展，各種微創治療技術被應用于肝癌的治療，包括介入、冷凍、微波、射頻等等。

　　對于肝臟腫瘤、膽囊結石、膽管結石、胰腺腫瘤、脾臟疾病、胃結直腸腫瘤、腹壁疝、急慢性闌尾炎、腹腔粘連、減肥手術、糖尿病外科手術等患者來說，腹腔鏡微創手術是首選，因為以上疾病的腹腔鏡微創手術已經經過了大量病例研究，確保在療效不變甚至優于傳統手術的前提下最大程度的減少創傷，促進術后恢復。因為微創外科技術的發展和微創器械的改進，使得以前很多不可能的手術都可以在腔鏡下完成。例如，甲狀腺手術，可以通過乳暈或腋窩的小孔，完成頸部的手術，做到頸部無切口無瘢痕的美容效果。所以，目前腔鏡的手術種類幾乎涵蓋了普外科的各個領域了。

　　周武元主任表示，對于肝治療，他們首先選擇微創手術，假如病人由于種種原因不能夠承受，比如年齡大身體差，不能夠承受切除手術，那就要做消融手術。它也是一種根治性治療手段，但是創傷更小，對病人的身體要求相對要低，適用的范圍更廣，但治療效果略差于切除性手術。對于切除性手術或者消融性治療手術術后的病人，可以對患者采用預防性的介入。有些患者本身已經不具備手術條件，或者身體不能夠承受手術，這種患者可以做介入手術，只是未必能夠達到根治性治療效果，但可以夠延長病人生存期，這也是一種方法。還有放療干預治療手段，在治療選擇中大約排在介入之后，包括門靜脈癌栓病人，或者是不適合手術，不適合介入的患者。

　　三問周武元主任射頻消融、靶向治療、化療在肝膽胰脾外科的應用

　　射頻消融是利用腫瘤組織比正常組織耐熱性差的特性，在超聲或者CT的引導下，將射頻電極針直接插入病灶內，利用電極發出的射頻波，將腫瘤區域加熱至有效治療溫度范圍并維持一定的治療時間，造成腫瘤細胞凝固性壞死，達到消滅腫瘤細胞的一種方法。雖然目前專家對肝癌的治療是應用手術切除治療還是射頻消融治療各有見解，但是，不可否認射頻消融是肝癌治療的又一個新選擇。

　　靶向治療就是口服藥物。目前來說可能老百姓不大知道，前不久有一個電影叫我不是藥神，其中說的就是針對腫瘤治療靶向藥物的問題。就是這個藥比較貴，目前一線肝癌靶向藥物就是索拉菲尼，現在已經納入徐州醫保了。

　　化療目前不作為一種常規治療手段，我們還沒有常規使用。根據肝臟的腫瘤位置不同，難度是分級的。最簡單的是左葉左外葉，最難的是七段六段手術，就是尾狀葉手術。它分為1234級，目前來說，我們醫院18年上半年開展所有位置的肝臟腫瘤都已經完成了。

　　腔鏡微創手術所需費用如何?

　　一般腔鏡微創手術費用相對開腹同類手術稍高1/5-1/3，這主要與腔鏡微創手術所需器械大多是進口有關，但因為腔鏡微創手術的用藥少、住院時間短，所以總的費用并不是明顯增加。

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