全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 韓月媛）26歲的準媽媽小劉(化名)做夢也沒想到，自己會遇上這般兇險兩難的糟心事。在徐州市中心醫院婦產科、風濕免疫科、兒科等多學科的協助下，她得以順利闖關，換來了母子平安。
自小患有斯蒂爾病，艱難之中懷上寶寶
要說小劉的求子經歷，確實頗為不易，主要是被成人斯蒂爾病所累。
成人斯蒂爾病，為幼年類風濕關節炎的一種。該病病因尚不清楚，一般認為與感染、遺傳和免疫異常有關。
20多年前，六七歲的小劉就患上了斯蒂爾病，經常發燒到39℃或40℃，并因關節腫痛，影響行走。她在當地醫院就診后，一直服藥治療。婚后，出于想要孩子的考慮，小劉自行停藥了大半年，終于盼來了懷孕。
“聽說斯蒂爾病會容易導致不孕，看來我的運氣還挺好”，沒等小劉高興兩天，懷孕50天的時候，胚胎停止了發育。異常傷心的小劉找到了徐州市中心醫院風濕免疫科主任醫師李美榮，“醫生，你幫幫我吧，我真想要個孩子”。
根據小劉的情況，李美榮指出，私自停藥是萬萬不可的。“如果對斯蒂爾病不予以積極正規的治療，隨著病程的延長，很可能會造成身體其他內臟器官的病變，嚴重時會危及生命。
隨后，李美榮為其制定用藥方案。激素對治療原發病，羥氯喹調節免疫，阿司匹林用于抗凝。每個月前來復查一次。這樣堅持了半年后，好消息終于傳來：小劉又懷孕了。
妊娠期中，被肝內膽汁淤積癥“找上門”
如果一切能順利，小劉將在今年10月迎來自己的寶寶。但世事難料，在其懷孕27周時，意外再次出現。
眼睛發黃、小便發黃，還有點發低燒……到醫院檢查發現，轉氨酶、膽紅素、膽汁酸都高得驚人。醫生診斷小劉存在比較嚴重的肝損害，進一步檢查確診為妊娠期肝內膽汁淤積癥。
這是妊娠期特有的一種疾病，一般發生于孕30周之后。它以瘙癢為典型癥狀，同時，可能伴有黃疸、惡心等癥狀。雖然妊娠期肝內膽汁淤積癥不像妊娠期糖尿病和高血壓被大多數人熟知，但其危害性卻很大。
對胎兒來說，可引起早產、胎兒宮內發育遲緩、胎兒宮內缺氧，甚至胎死宮內;對準媽媽來說，少數會有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉、輕微脂肪痢等癥狀，極少數會出現維生素K相關凝血因子缺乏，可能增加產后出血的風險。
為控制小劉病情，李美榮對其進行保肝、退黃、利膽等一系列治療。一周后，評估其病情發現，孩子依舊可能隨時會出現胎心停搏，出于安全考慮，小劉被轉入了產科。
多學科聯合救治，剖宮手術后母子平安
“好不容易才懷上這個孩子，醫生你一定要幫我保住啊!”面對小劉的懇切哀求，專家們神色動容。產科、風濕免疫科、兒科等科室多次進行會診，想要制定出一個理想方案，解決小劉的難題。
小劉的情況究竟難在哪里?一方面，胎兒受肝內膽汁淤積癥影響，隨時有胎死宮內的可能，最好能盡快剖宮生產;另一方面，小劉孕周才28周，若此時就把胎兒剖出來，大人的病情或能有所緩解，但是孩子的成活幾率小，并且手術風險也比較大。
幾經考慮，專家們還是決定冒著風險為小劉進行剖宮手術。術前，在密切監護母兒情況的基礎上，用藥控制大人病情，同時使用地塞米松促進胎兒肺成熟，以使其在分娩后自主呼吸能力增強，增加存活概率。
經過一周多的等待，在小劉達到孕29周多時，產科副主任張艷玲準備為其實施剖宮產手術。當日，小劉羊水自然破裂，提示早產不可避免。
術前準備好保暖箱、備好喉鏡、氣管插管、氧氣、吸痰管等搶救設備，請兒科醫生到場，做好早產兒搶救準備。早產的男嬰一經抱出，就被放入保溫箱，接受精心治療。
截至目前，小劉經過一段時間的恢復，已經順利出院。寶寶在兒科接受觀察治療，身體在逐日好轉中。
準媽媽出現瘙癢和黃疸及時就醫檢查
從成人斯蒂爾病，到妊娠期肝內膽汁淤積癥，為啥這些棘手的疾病會纏上小劉?專家表示，妊娠期肝內膽汁淤積癥的發病機制可能與遺傳、免疫功能、女性激素及環境因素有關，小劉患有成人斯蒂爾病，免疫系統是有問題的，再加上懷孕后會處于高雌激素水平狀態，所以比較容易患上妊娠期肝內膽汁淤積癥。
市中心醫院產科副主任張艷玲介紹，妊娠期肝內膽汁淤積癥對胎兒的危害幾乎是致命的，因此，一些特定的高發人群需要特別警惕。
像是有慢性肝膽基礎疾病，如丙型肝炎、非乙醇性肝硬變、膽結石或膽囊炎、非乙醇性胰腺炎，有口服避孕藥誘導的肝內膽汁淤積癥病史者;有家族史者;前次妊娠有妊娠期肝內膽汁淤積癥病史，再次妊娠復發率在40%-70%;雙胎妊娠孕婦發病率較單胎妊娠顯著升高;以及人工授精妊娠的孕婦，發病危險度相對增加。
她建議，有上述高危因素的準媽媽，在孕30周就需要測量膽汁酸水平，并監測動態變化;而非高危孕婦34周可以測量。準媽媽有瘙癢，黃疸，血清總膽汁酸≥10μmol/L，排除其他導致肝功能異常或瘙癢的疾病，就可以診斷為妊娠期肝內膽汁淤積癥。
當然，確診之后，準媽媽們也不要慌，孕期積極配合醫生治療，不論病情程度，每1-2周復查1 次直至分娩。一般情況下，產后一周內癥狀就會慢慢消失。
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