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消化內科陳光俠:胃腸診療慢不得 胃鏡精查早發現、早干預

  全程導醫網 徐州就醫信息(通訊員 焦海波 韓黎雯 圖|劉冰)近日,徐州市第一人民醫院消化內科為一位食管癌實施微創手術,患者長達9厘米病變(人的食管全長20多厘米)累及1/2管周的食管早癌僅通過一根胃鏡管道就輕松治療了。事實上,胃鏡、腸鏡不僅是一種重要的診斷工具,衍生出的治療技術還可以用于許多消化道病變切除,比如食管早癌。

  徐州市第一人民醫院消化內科倡導早癌防治干預策略,遵循舒適醫療發展趨勢。怎樣通過胃鏡、腸鏡做手術呢?市一院消化內科主任陳光俠對此進行了針對性介紹。

  率先開展早期胃癌篩查及內鏡精查項目

  徐州市第一人民醫院消化內科2006年確定為徐州市臨床重點專科,常規開展電子胃腸鏡的檢查及各種內鏡下微創治療項目、肝硬化并發癥的診斷及食管胃底靜脈曲張的急診內鏡下止血治療、消化道大出血的急診內鏡檢查及鏡下治療、急慢性胰腺炎的診治、功能性胃腸病的診治、肝穿刺的診治、胃腸動力疾病的診治、膠囊內鏡檢查,膽管結石的內鏡下治療,肝動脈栓塞術治療原發性肝癌。該科7年前開展超聲內鏡檢查術,擁有體積小、安全、圖像清晰的膠囊內鏡;近年開展超聲內鏡引導下穿刺術。

  近年來,該科主持國家級自然科學基金、江蘇省自然科學基金、江蘇大學課題、省333工程人才課題、省六大人才高峰等課題十余項,發表論文100余篇,獲得專利2項,發表專著2項。

  2015年,該科加入國家支撐計劃,成為國家級早期胃癌篩查協作中心,擁有多臺全球最先進的Olympus 290高清放大多用途胃腸鏡,2015年率先在我市開展早期胃癌篩查及內鏡精查項目。

  內鏡下切除食管早癌

  67歲的張師傅最近一段時間總感覺“胸骨后不適”,在市第一人民醫院行胃鏡及病理檢查后提示重度不典型增生,病變長度約9厘米。按照既往診療常規,患者需要行外科手術治療。但行外科手術治療創傷大、花費多,術后并發癥多,影響生活質量,而且患者高齡手術風險大。

  消化內科劉世育博士在經過放大內鏡、染色內鏡反復觀察,并和陳光俠主任反復討論、請麻醉科會診后,考慮患者可行內鏡下粘膜剝離術(ESD)治療。ESD術有明顯優勢,創傷小,恢復快,可保全患者食管的完整性,提高術后生活質量,大大減少手術并發癥,尤其是減少經濟負擔。”陳主任表示,ESD術是技術難度比較大的手術。一般人食管壁的厚度約為4毫米,粘膜層頂多1.5毫米,EDS術就是在確保食管壁完整的情況下將厚1.5毫米以內的病變完全剝離,就好比在幾張紙的厚度上做手術,難度可想而知,如何完整剝離如此廣度和深度的食管癌,這是手術的難點。

  經過充分的術前準備,陳主任為張師傅安排了食道早癌ESD術。全麻下,她和劉世育博士與內鏡室護士共同密切配合下,歷時100分鐘將食管病變物在內鏡下順利完整切除。在這個狹小的食道腔內完成如此復雜的操作,對醫生的內鏡操作技術要求非常高。

  術后張師傅恢復良好,很快就可以正常進食,病理回示食管高級別上皮內瘤變(原位癌),切緣陰性,患者病灶已達到了治愈性切除,這就意味內鏡下治療根治了食管早癌,保留了患者消化道的完整性,免除了開腹手術器官切除的痛苦,保證了術后患者的生活質量。

  舒適化醫療已成發展趨勢

  據了解,食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤,通常與不良飲食習慣有關。如喜歡吃熱食燙食、腌制品、進食過快、飲酒吸煙是重要的致病因素。在早期,食管癌病人癥狀不明顯,僅在吞咽粗硬食物時有異物感或停滯在胸骨后的感覺,因而易被病人忽視。當出現明顯吞咽困難和嘔吐,甚至消瘦和貧血等嚴重癥狀時才去醫院就診,這時候往往已是晚期,延誤了最佳治療時機。

  “如果感覺吞咽食物有遲緩、痛感或異物感,就應及時到醫院進行胃鏡、食管鏡檢查以排除可能。”陳主任表示,大部分市民人對胃鏡、腸鏡都心存恐懼,最先想到的是不能吃飯、惡心嘔吐、流口水、難受……認為這是一種讓人非常難受的檢查,因而錯過了早期診斷時機。門診中,她也經常遇到患者聽說需要做胃鏡檢查時,第一句話就是:“大夫,我不想做胃鏡,太難受了!”有的患者會直接拒絕胃鏡檢查。“其實這是由于人們對胃鏡的不認識,經常聽社會上的一些傳言傳語,所以對胃鏡產生了一種畏懼。但是隨著內鏡技術的發展,胃鏡檢查已不再像以前想像中那樣‘痛苦粗暴’。” 陳主任解釋說,很多人對胃鏡檢查的認識還停留在過去,懼怕做胃鏡檢查。其實胃鏡檢查是消化科醫生的第三只眼睛,對消化道疾病、尤其是早期消化道腫瘤的診斷和治療具有不可替代的作用。

  當前舒適化醫療已成為發展趨勢,胃鏡檢查亦是如此。所謂舒適化醫療,就是患者在整個就醫過程中所感受到的心理和生理上的愉悅感、無痛苦感和無恐懼感。心理上的愉悅和無痛苦、無恐懼源自于醫護人員的良好態度和就醫環境。而生理上的愉悅和無痛苦、無恐懼則完全依賴于麻醉專業所提供的無痛化服務。“舒適化醫療將是今后醫療發展的主要目標,因為醫學本身的目的就是為病人消除痛苦,治療檢查期間所產生的憂慮恐懼等都與醫學目標相反。”陳主任表示,當代社會,大眾越來越關注個體的健康問題,舒適醫療是要以保障患者安全為前提的醫療新模式。

  胃鏡精查,一步到“胃”

  在我國,由于缺乏對疾病早期預防的觀念,以及對消化道早期癌的重視不夠等諸多因素,多數患者就診時已處于中晚期,治療費用高,疾病負擔重,遠期效果差。對消化道早期癌進行干預和診治,不僅符合國家腫瘤防治策略,也是降低患者醫療經濟負擔、改善患者生存質量、降低惡性腫瘤死亡率的有效途徑。而胃鏡精查不但明顯提高了消化道早期癌的檢出率,也為消化道早期癌內鏡治療提供了基礎。那么與普通胃鏡檢查相比,胃鏡精查有哪些優勢呢?

  “首先,胃鏡精查和普通胃鏡在檢查設備上有很大的區別。”陳主任介紹,胃鏡精查是使用目前國際最先進的EVIS(奧林巴斯)290內鏡系統,圖片的清晰度及亮度均大大提高,能夠更精細更清楚的觀察病變特征。而且為了更好地判斷病變,推廣舒適化檢查,胃鏡精查技術一般采取在無痛條件下進行。一方面讓患者在短暫的睡眠狀態下完全放松自己,安全地進行胃鏡檢查,患者沒有任何不適的感覺,檢查完畢很快就能蘇醒;另一方面在無痛條件下由于沒有惡心反應,患者能夠更好地配合醫生進行全方位的觀察。

  與普通胃鏡相比,胃鏡精查術前準備更充分。普通胃鏡檢查,雖然患者是空腹狀態,但胃腸道內有較多粘液及泡沫不能完全消除,影響內鏡下觀察效果。胃鏡精查檢查前15-30分鐘,給予患者黏液祛除劑及祛泡劑以完全清除上消化道內黏液與氣泡,有效改善視野清晰度,大大提高微小病變的檢出率。此外,普通胃鏡檢查時間平均5分鐘左右,而胃鏡精查時間較長,每一個部位至少觀察兩次以上。如發現可疑病變可采用化學及電子染色,并使用放大內鏡精查,從而確定病變的具體部位、范圍及形態,并指導異常部位的精準活檢,同時拍照記錄。退鏡時再次觀察,使胃食管腔的觀察部位達到200%以上。

  早發現、早診斷、早治療

  2015年,市一院消化內科專門成立了“胃食管早癌辦公室”,開展胃鏡精查項目,把胃食管早癌的診斷、治療及后續隨訪列入長期的臨床研究項目。記者同時了解到,該科早癌團隊運用內鏡微創理念治療食管癌、早期胃癌、大腸癌及癌前病變的先進手段每年約完成上百例內鏡下微創治療術。

  “消化道腫瘤重在早發現早治療,尤其是食管早癌,早發現早治療可完全治愈。”陳主任表示,根據我國最新診治指南胃腸鏡篩查是早期發現癌癥和癌前病變的重要途徑,尤其是有腫瘤家族史、有長期致癌因素接觸史、長期不良生活習慣(如吸煙、過量飲酒、經常熬夜)、有特殊微生物感染史(如胃幽門螺旋桿菌感染)、長期營養不良等人群。以上這些高危人群,特別是年齡超過45歲的人,尤其要重視腫瘤篩查,定期胃腸鏡體檢。

  而要預防食管早癌,陳主任提醒市民要按時就餐,少吃夜宵。胃是一個習慣遵守“時間表”的器官,胃液的分泌在一天中存在活動期的高峰和低谷,三餐如果經常不規律的話,會導致胃酸和胃蛋白酶沒有食物中和,身體自動消化胃黏膜本身,讓胃黏膜受損。要盡量吃新鮮的食物,遠離腌制、熏制和燒烤食品,少吃太辣的食物,多吃一些預防食道癌的食物,如全谷物、綠葉菜。要戒煙、限酒;食物的溫度盡量控制在65℃以下。另外,情緒的調整尤為重要,好心情不但能有效預防腸胃疾病,也能有效防止其他疾病的發生。

  出鏡專家 陳光俠

  陳光俠 消化內科主任、主任醫師、副教授、博士、碩士研究生導師、全國五一勞動獎章獲得者。江蘇省消化內鏡學會委員、國家級早期胃癌篩查徐州市第一人民醫院協作中心負責人,主持國家自然科學基金,江蘇省社會發展重點研發項目,江蘇省333人才工程課題,江蘇省六大人才高峰、江蘇大學社會發展計劃課題等省市科研課題多項。獲得省級及市級科技進步獎5項,發表SCI及核心期刊論文20余篇,主編專著1部,獲得專利2項。

  具有豐富的消化科理論及臨床經驗,熟練掌握電子胃腸鏡、超聲內鏡的診斷及內鏡下治療,掌握本專業常見病多發病的診治,對消化科相關疑難危重疾病的診斷治療有著豐富的經驗;在內鏡下微創手術治療方面有特長,擅長內鏡下超聲診斷技術及多種內鏡下微創手術。

  徐州導醫熱線:0516-85707122

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