全程導醫網 徐州就醫指南：“隨著醫學技術的發展，許多腫瘤以往需要開刀進行根治，而現在越來越多的早期腫瘤都可以通過內鏡微創切除的手術方式進行治療。在提高患者生活質量的同時，維護了患者的生命尊嚴。”

　　對市一院消化內科主任陳光俠而言，如今內鏡不僅僅是一項檢查診斷工具，還能充當另外一把外科手術刀。以往，一旦發現早期惡性腫瘤，患者面臨的就是開膛破肚，進行大手術，如今，胃腸道早期惡性腫瘤，內鏡下發現的病變，大部分都能進行內鏡下的微創治療。作為內鏡微創手術領域的權威，陳光俠就是運用這把特殊的手術刀為無數患者解除了病痛。

　　　將多個分葉息肉一個個剝除

　　消化科是一個忙碌的科室，每天接診較多患者，作為消化科主任，陳光俠每天查房、整理病歷，與病人溝通病情，為病人做治療，每日從早到晚，從不言累。經常加班加點到夜間10點鐘。

　　60歲的王先生，三年前每日多次腹瀉，逐漸消瘦。在家人的多次催促下，終于做了腸鏡，結果發現結腸上有多個分葉息肉，表面甚至有潰爛、出血。取活檢后的病理檢查結果是惡性腫瘤。

　　之前，內鏡手術以黏膜表面的腫瘤剝離為主，而對于長在胃腸道夾層中的黏膜下腫瘤一直束手無策，因為這是內鏡手術的“禁區”：剝離黏膜下腫瘤需要內鏡及器械鉆到黏膜下面，在薄弱的黏膜組織中操作，如此很容易導致組織穿孔，從而會引起并發癥和感染。

　　但是，經過多年時間，陳光俠發現黏膜下內鏡剝離有一套專門手術方法可以避免穿孔。更重要的是，即便發生了穿孔，作為一名外科醫生，可以隨時在內鏡下進行修補。

　　“當我們在內鏡下發現息肉和早期惡性腫瘤時，并不一定需要手術，內鏡下黏膜剝離切除術和內鏡下黏膜整片切除術就可以完美地幫我們解決這個問題。后者主要針對2厘米以上的早期消化道癌和癌前病變。”陳光俠說。

　　于是，陳光俠為其做了內鏡下黏膜剝離切除術，將多個分葉息肉一個個剝除。術后定期復查，如今三年過去了，患者已完全康復。

　　“以往，對太大的消化道腫瘤無法通過內鏡微創整塊切除，只能一片一片切，這就可能導致每片之間產生微小的遺漏，以致腫瘤復發。在我院開展內鏡黏膜剝離術的最新微創技術后，對于消化道早期腫瘤，無論病灶大小都可進行內鏡下整塊、完整切除，術后復發率低，而切除以后可完整地對標本進行病理化驗，預估患者可能會出現的轉移情況。”陳光俠表示。

　　內鏡粘膜下剝離 保住大部分的胃

　　“內鏡下微創手術切除早期胃癌”是本地區率先引進的先進技術項目，陳光俠一直在不斷摸索中前進。

　　38歲的許先生半年前出現胃部不適，持續隱痛、燒心，因工作太忙沒時間來院看病，導致胃部不適現象越來越嚴重。上個月，許先生來到市一院消化科檢查，發現胃竇有一個黏膜隆起腫塊，胃鏡病理提示：局部高級別上皮瘤變。這屬于癌前病變，如果再發展下去就有可能變成早期胃癌。

　　如果按照傳統的手術方式是直接切除病灶，那么許先生的胃至少要拿掉2/3，可他才不到40歲。但因為他的病灶符合內鏡黏膜下剝離術（ESD）的治療指征，這樣可以為許先生保住整個胃。

　　在陳光俠主任的操刀下，在內鏡粘膜下注射基礎上利用幾種特殊的高頻電刀將病變所在黏膜剝離，成功切除了病灶。術后病理提示腫塊已有局部癌變，僅侵犯黏膜肌層，屬于早期胃癌。手術創傷小，未出現消化道出血、穿孔等并發癥，患者僅住院一周就出院了，以后不需化療，定期復查胃鏡即可。

　　有一次為了更好更安全的完成一臺手術，最大限度的讓病人獲益，陳光俠從下午2點開始手術一直到深夜12點結束，連續十個小時的微創手術，需要目不轉睛地看著電腦屏幕上的放大圖片，陳光俠眼睛里充滿血絲，下臺后一直操作鏡子的手也已經僵硬腫脹失去了知覺。

　　“我國胃鏡檢查發現的胃癌絕大部分屬于進展期癌，而早期癌的檢出率很低，10個人中有1個就不錯了。”陳光俠介紹說，胃鏡精查可大大提高胃食管早癌檢出率，為疾病的早期治療贏得最寶貴的時間。

　　2015年，陳光俠與上海長海醫院簽訂合作合同，承擔國家級科技支撐計劃，作為胃癌篩查研究協作中心。項目開展半年以來，已經篩查出數十例無癥狀胃食管早期癌患者，并均成功在內鏡下行微創切除治愈，術后不影響患者生活質量，且預后好。

　　　為直腸惡性腫瘤患者保留尊嚴

　　在對抗腫瘤的同時，陳光俠更關注人的感受，在為患者解除病痛的同時還要保留生命的尊嚴。她說：“大腸惡性腫瘤的治療，首先從用藥、檢查到術式，一切都要從病人利益出發，用最小的損傷，換取最大的療效。其次，惡性腫瘤的治療一定要徹底。第三，在徹底切除腫瘤的同時，盡可能地保留患者排便的功能。尤其對一些低位直腸惡性腫瘤患者來說，保留了肛門，就是保留了生命的尊嚴。”

　　40歲的王女士，在其他醫院體檢發現直腸距離肛緣3厘米處有一直徑1.5厘米粘膜下隆起，表面微黃，性質不明確，需要做超聲腸鏡進一步明確診斷并決定下一步治療方案。由于該院沒有超聲腸鏡等設備，經該院醫生介紹轉診到市一院行超聲內鏡檢查。

　　王女士在家屬陪同下來到市一院消化內科，陳光俠主任經超聲內鏡檢查后考慮為直腸類癌。

　　“類癌是一種低度惡性的腫瘤，起源于神經內分泌細胞，可以發生在全身各個部位，包括消化道、呼吸道、縱隔、肝、腎、卵巢、內分泌腺、乳腺以及胰腺等，最常見于消化道。該患者患處長在直腸距肛緣3厘米處，若經傳統外科手術治療，就無法保住患者肛門，需要在患者腹壁上造瘺以解決排便問題，這樣的結果，對一個年輕女性的打擊可能是致命的。”陳主任介紹說。

　　“當時與患者及其家屬溝通時，我能真切地感受到他們的焦慮與不安。‘不僅要完整切除病灶，還要讓患者有尊嚴，不影響患者生活質量。’這是當時在我腦海中呈現的唯一意念。”陳主任強調。通過與患者及其家屬全面、深入地溝通，綜合分析，周密安排，陳主任決定為王女士實施內鏡下微創手術——ESD手術，患者在靜脈麻醉情況下，在整個ESD微創治療團隊的努力下，病變經內鏡下被完整剝離。

　　“整個手術都很順利，術中出血少，術后患者生命體征平穩，術后即可下床活動，24小時恢復飲食。術后病理確定了直腸類癌的診斷，并且完整切除。”陳光俠欣喜地介紹著，“看到患者臉上露出了久違的笑容，我心里很是欣慰。”

　　“當時我真的無法接受和想象以后的日子腹壁造瘺，每天帶著大便袋子生活的情景，那一刻我感到非常的無助、恐懼。”王女士在ESD手術痊愈后，向陳主任表示感謝并吐露心聲。

　　面對患者及其家屬的謝意，陳光俠平靜地說，“這都是我應該做的，要謝就謝給你做腸鏡的醫師吧，首先是他發現了病變，有了發現才會有進一步治療、治愈的可能，他才是第一功臣。”

　　據了解，市一院消化內科引進并投入使用的EVIS(奧林巴斯)290內鏡及放大內鏡系列是目前國際較先進的機器，具有清晰并自帶放大功能，可以進行電子染色，有助于提高胃食管早癌檢出率。消化內科主任陳光俠十余年來一直從事消化專業并熟練胃腸鏡操作，致力于消化道腫瘤研究十余年，近年來，潛心研究消化道早癌診斷與治療。

　　長期上腹不適、大便出血要警惕

　　盡管內鏡微創手術大大提高了消化道早期惡性腫瘤患者的生活質量，降低了醫療費用，但令陳光俠遺憾的是，我國消化道早期腫瘤的檢出率并不高，不少患者一旦確診往往已是中晚期了。

　　陳光俠說：“根據我科數據，早期胃腸惡性腫瘤患者，不需要放化療，術后5年的生存率可達到90%以上，若是很早期的，浸潤程度不深、體積較小的，5年生存率甚至接近100%。若是中晚期，其5年生存率就只有20%-40%。”

　　如何早期發現？陳主任提醒要注意身體的報警，45歲以上，若長期上腹不適，2周以上大便化驗出血，不明原因消瘦，吃東西有梗塞感，尤其是有惡性腫瘤家族史的，應立即做胃鏡，若查過是好的，以后也應每年做一次；40歲以上者，大便突然變得不規律，或者出血，且不能恢復，一旦超過兩周，應立即做一次腸鏡，尤其是有惡性腫瘤家族史者。

　　50歲-75歲每年應做一次胃鏡，此年齡段為胃部惡性腫瘤高發期；50歲以上應定期做腸鏡，如果第一次正常，可等1-2年后再做，若檢查出有息肉最好摘除息肉，復查腸鏡。因為腸道惡性腫瘤發生主要有兩條途徑——息肉、潰瘍。

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