全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 陳寶鶴 田喬）賁門癌并不像胃癌、食道癌、肝癌那樣所被人熟識，但在我國卻也是不可小覷的一種惡性腫瘤。賁門癌是臨床高發消化類疾病，屬于胃癌的一種，由于病情發展較快，很多病人都會出現淋巴結或遠處轉移，危及病人生命。近日，徐州市中醫院通過中醫腫瘤多學科聯合門診（MDT）診療模式，成功為一位賁門癌老人實施全胃切除術，目前患者情況穩定，預后良好。

　　老人罹患賁門癌并伴淋巴結轉移 在手術與否之間徘徊不定

　　三個月前，66歲的張大爺因持續上腹脹痛、肩背部疼痛、食欲不振來到徐州市中醫院胃腸外科就診。經胃鏡和病理檢查，被確診患上賁門癌。醫生建議進行手術治療，但張大爺和家屬不愿接受。出院后，張大爺到多家醫院進行咨詢，可結果都與先前會診結果一致：建議手術治療，但他們對于手術始終存在很大疑慮。后來，經朋友介紹，張大爺在我市一家大型綜合醫院接受了介入+動脈栓塞治療，可病情并沒有改善，仍有上腹脹痛并伴有吞咽困難癥狀。

　　幾經周轉，為了延緩病情的發展，張大爺再度來到市中醫院消化內科。入院后，消化內科專家請來胃腸外科聯合會診，胃腸外科醫師予以查體發現患者劍下及右上腹輕度壓痛，經上腹CT檢查，發現張大爺的腫瘤位于賁門靠近小彎側，且可見賁門右側腫大淋巴結，不排除轉移可能。于是，再度建議患者家屬施行手術根治治療，可家屬心中還是遲疑不定：手術需要在全麻條件下進行，具有極高的風險，且術后可能引起多種并發癥，能不能根治、術后化療的痛苦也是一大問題；但放棄手術，又意味著生命的終結......在醫生的反復溝通和解釋下，家屬仍舊舉棋不定。

　　眾所周知，當病人出現淋巴結轉移時，多數意味著病情惡化，病人體內的癌細胞，通過多種途徑出現擴散轉移，增加治療難度，危及病人生命。很多病人出于害怕，常不知此時該如何治療，是放棄治療，還是該繼續治療？

　　家屬參與多學科聯合會診 打消顧慮最終接受手術

　　為獲得進一步治療，胃腸外科將張大爺的病例提交中醫腫瘤多學科聯合門診(MDT)進行討論。

　　3天后，在腫瘤多學科聯合門診牽頭人、腫瘤內科楊靜博士主持下，針對“賁門癌伴可疑淋巴結轉移”的腫瘤多學科聯合討論會如期舉行，普外科主任權紅光帶領尹斌文、陳寶鶴、鞠振國所在的胃腸外科團隊參加了討論。會上，消化內科王勝英主任、病理科王旭波主任、CT室嚴金明主任、化驗室陳麗俠主任、B超室邢均萍主任以及腫瘤內科楊靜主任，診療中心周翠平秘書共同參與了研討，會議過程中，醫務處曹永主任全程督導協調。

　　淋巴結清掃具有較高的根治性，但手術風險較大，經過近一個小時的集體討論，各專家一致認為為了患者的預后值得一試，建議施行手術治療。當把患者家屬帶入MDT討論室時，家屬們驚訝之余不由感激不已，“沒想到有這么多專家為我們這一個病人進行病例討論分析”，正是這一次，家屬心中萌生了對中醫院MDT專家團隊的莫大信任之情。

　　隨后，胃腸外科相關專家當場告知家屬，根據病情需要，患者目前亟需限期手術治療，同時，腫瘤內科專家介紹了術后根據病理結果決定進一步化療方案的計劃，并針對化療過程中可能出現的問題給予應對措施。

　　在耐心細致地交流后，打消了家屬的顧慮，最終使家屬改變了當初的想法，同意轉到胃腸外科實施手術治療。

　　手術風險大 胃腸外科團結協作勇渡難關

　　MDT會后一周，經過精心的術前檢查和充分準備，胃腸外科團隊在全麻下為張大爺施行了剖腹探查術。術中探查發現腫塊位于賁門右側，且腹腔內有很多淋巴結，并有2組右側腫大淋巴結，根據術中探查結果決定予以行全胃切除、淋巴結清掃術。手術順利，術中出血量少，約120ml，患者安返病房繼續觀察治療。

　　為了保證手術的精確性，術后對切除的標本進行了詳細的病理標識和分析，檢查結果顯示患者病期為IIA期，比術前預想的結果要好很多，為病人的下一步治療提供了可靠的病理依據。

　　“手術過程中清掃了很多完整的淋巴結，且大多是陰性的，證實了我們的判斷和影像學分析。”腫瘤內科楊靜主任介紹說，在不考慮是否有淋巴結轉移的情況下，清掃的陰性淋巴結數目決定患者預后，淋巴結清掃數目越多，患者預后越好。“如果當初顧及淋巴結轉移而放棄手術，病人的預后生存將完全不一樣。”

　　目前賁門癌的淋巴結轉移也是胃腸專家們研究的最為深入、最為透徹的轉移途徑。只有進行規范而合理的賁門癌周圍淋巴結清掃才能最大限度的降低患者的局部復發率，從而提高患者的總生存率。

　　賁門癌早期癥狀不明顯 中醫藥促進術后康復

　　據了解，賁門癌的早期臨床癥狀不明顯，通常表現為上腹部隱痛或輕哽噎感，許多人都誤以為是胃病，這時是可以通過纖維食管鏡、胃鏡診斷；中晚期賁門癌則可以通過上腹部CT確定病變范圍精確診斷。像張大爺這樣，當出現明顯的吞咽困難時說明病癥已經到了晚期，治療難度很大，而此時，在診斷和治療上應以“早發現，多學科診療，以手術治療為主的綜合治療”為原則，更利于病人恢復。

　　楊靜主任指出，手術結束后，病人的術后康復也很關鍵。而中醫是臨床治癌必不可少的治療方法之一，具有藥性溫和、無毒副作用、注重標本兼治等特點。中醫在治療中，采用天然中草藥，從病人整體入手，一面可以增強機體免疫力，修復受損機體，另一面可以改善癌灶生存環境，通過對原發性癌灶的治療，控制病情繼續惡化，進而達到減輕痛苦，延長生命的療效。為此，在術后的MDT討論中，根據病人的病理診斷結果，中醫腫瘤科及時跟進，為患者的下一步治療制定了合理的中西醫結合后續治療方案。

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