全程導醫網 徐州就醫信息：現代醫學發展中，簡單的疾病可以用過去“一對一”的模式應對，但一些復雜的疾病，傳統三級診療模式(即主任醫生—主治醫生—住院醫生)已經不能滿足患者對高質量就診服務的需求。多學科聯合診療模式即整合全院醫療資源，對患者的服務從一對一轉變到多對一，匯集多方智慧，為患者提供整體性治療方案。

　　自去年底推出中醫腫瘤多學科聯合門診，市中醫院從周一到周六開設了乳腺癌、胃腸腫瘤、肝膽腫瘤、肺癌和食管癌、消化道早癌、腫瘤術后中醫六個多學科聯合門診，每周召開兩次病例討論會，并制定了周密而詳細的規章和獎懲制度，以保障這一先進的國際診療模式能夠真正地實施，惠福患者。

　　從孤軍作戰到聯合作戰，體現診療整體觀

　　多學科診療模式(簡稱MDT)于上世紀90年代由美國率先提出，即由來自普外科、腫瘤內科、放療科、放射科、病理科、內鏡中心等科室的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期會議的形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。

　　中醫的辨證施治和整體觀體現了傳統中醫的智慧。市中醫院腫瘤內科在利用中醫方法治療放化療后不適和延緩腫瘤發展方面，有著數十年的臨床經驗。對于在中醫院引入中醫腫瘤多學科診療模式，參與多學科聯合診療的專家均表示，人體是一個復雜而精密的機構，對于腫瘤這種成因復雜的疾病，多學科診療是一個醫患雙贏的模式。

　　“對那些復雜疑難的病癥，經過MDT多學科專家論證，醫生會為患者提供一個最有效、副作用最小、生活質量最好的個性化醫療方案，以確保最佳療效。”市中醫院腫瘤多學科聯合門診牽頭人、腫瘤內科副主任楊靜說：“腫瘤的確診和治療會涉及到許多科室，單一科室的醫生不能有整體的把握，以往患者在診斷不明確時，需要奔波于多個科室，不同科室的醫生僅靠患者來回傳遞信息，確診后治療方法的選擇醫生也是各自為政，既不利于患者盡快實施治療，又在各環節中造成重復檢查。”

　　楊靜說：“從傳統的單學科診療到多學科聯合診療MDT的轉變，其實就是從看‘人生的病’到看‘生病的人’的轉變，也是以往由患者去找多科醫生到多科醫生圍繞患者服務的轉變。從某種意義上說，這是醫學本質的回歸，是現代醫學發展的要求，對臨床工作人員而言是專業水平的整體展現，對患者而言意味著最優化的治療方案。”

　　“腫瘤治療的一大原則就是腫瘤的整體治療，絕不是某個科室就可以單獨決定診療策略的，它需要多學科的參與，MDT模式是提高腫瘤診斷與治療的精準率及患者生活質量的必然之路。”腫瘤內科主任賀簫說，“MDT模式通過建立多學科的協作服務，實現醫療信息、醫療資源的共享，實時監測療效，及時調整方案，促進腫瘤治療的規范化，真正體現了以患者為中心的治療理念。”

　　中西醫專家聯合會診，悉心制訂合理方案

　　市中醫院腫瘤多學科聯合會診開診以來，已經為數十位患者討論和確定了治療方案。對初診疑似惡性腫瘤的患者，醫院制訂了簡潔、有效的輔助檢查方案，并由醫務科腫瘤平臺協助相關輔助檢查科室開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗。

　　上月的兩次病例會共討論了9位患者的病例，從其中兩位不同腫瘤患者的治療方案確定，可以看出MDT模式的科學和高效。

　　66歲的男性患者王某因無明顯誘因右側胸痛10天，在當地醫院查胸部CT示右上肺占位后，轉診市中醫院。多學科會診根據患者癥狀、體征及CT等考慮為肺癌，且腺癌可能性大，建議手術切除，現分期較早，可以行胸腔鏡手術，避免開胸手術的大創傷。會診后患者在全麻下行“胸腔鏡右上肺葉切除術”，術后病理示右上肺浸潤性腺癌，按照會診方案，患者術后將繼續輔助化療。

　　63歲的女性患者孫某因檢查發現甲狀腺右葉結節性占位兩個月后入院，病程中患者無特殊不適，無嗆咳、吞咽困難、聲嘶等癥狀。這個病例在會診中要解決三個問題：需要行甲狀腺CT平掃或增強掃描嗎?需要選擇術前細針抽吸活檢還是術中快病理?隨訪還是手術?經會診專家意見，認為患者右葉室性結節惡性的可能性較大，可行細針穿刺取病理確診，或建議直接手術切除，但特別要注意保護甲狀旁腺。患者最初拒絕手術，會診結果出來后，醫生反復向其家人說明右葉實性結節惡性可能較大，家人經商議后接受手術。如今該患者已行甲狀腺切除術，術中快速病理證實為癌，即行甲狀腺癌切除術。由于分期較早，預后好，患者目前不需術后輔助治療，只需定期復查或配合中藥調理。

　　參加這兩次病例討論會的有胃腸、肝膽、消化道聯合門診和腫瘤內科、普外科、內鏡中心、病理科、影像科等部門的十余位資深專家，會議交流中，每名醫生都能開誠布公，直抒己見，從自身的學科提供準確、科學的觀點，共同為患者制訂出合理的診療方案。

　　“與普通的專家會診只提意見不參與治療不同，MDT模式聯合會診之后，經過會診專家的討論，患者由相應的科室進行治療，治療方案和過程等所有信息都被錄入醫院腫瘤平臺數據庫，數據中患者的手術方式及有無化療藥物的使用等方面的信息筆筆有記錄，方便了各科專家對該患者進行追蹤隨訪。”參加多學科會診的普外科主任權紅光說。

　　“在治療惡性腫瘤的主要方法中，手術、放療和化療三種手段各有千秋，內科醫生擅長化療，外科醫生擅長手術切除，放療醫生擅長放射治療，選擇哪種治療方案更科學合理往往是臨床醫生面臨的難題，如今有了MDT討論的診療模式，既可有效地減少臨床醫生的主觀偏差，也讓每位患者都能獲得最適合的治療措施。”

　　規范制度+人文關懷，保障MDT模式真正推行

　　針對某些地方的醫院在MDT施行過程中不順利、臨床實踐不理想、專業科室間協作缺乏積極性等問題，市中醫院學習借鑒了外院的經驗，結合醫院特色，經專家討論，對MDT的每個環節都制定了細化的流程，并量化考核，予以醫務人員一定的獎懲。

　　醫院鼓勵相關科室的日常門診將疑似腫瘤患者轉診到聯合門診，根據患者診治結果由醫院在初期給予轉診的臨床醫生一定獎勵。對于手術治療后或化療結束后的所有腫瘤患者，統一安排在腫瘤專病聯合門診進行復診，并由接診醫生將處理方案錄入專病門診電子病歷。

　　對于住院患者，市中醫院的診治流程規定是：對較小的消化道良性息肉、間質瘤及早癌以內鏡手術治療為主的病人，原則上由消化科收住;對內鏡手術中出現胃腸道穿孔、出血等較輕微并發癥，經腹腔鏡聯合處理可獲得較安全結果的，術后患者不必辦理轉科手續，由原科室繼續治療，協助科室應配合收治科室進行聯合查房;針對胃腸道特殊部位早癌或內鏡下切除難度較大的病人，要求術前充分權衡內鏡治療風險，預制由外科(胃腸專業組)參與配合的雙鏡聯合手術方案，確保內鏡治療的安全性。

　　對需要手術的惡性腫瘤患者，醫院詳細規定了收治的科室、流程，將符合條件的患者納入相關《臨床路徑》管理，要求接診醫生填寫《臨床路徑表單》，原則上其他專科不得跨科、跨專業收治，如違反規定，將不予進行相關績效考核。在規定執行初期，鼓勵其他專科進行惡性腫瘤患者的院內專科轉診，由醫院對轉診醫療組進行適當的績效補償。

　　MDT模式在中醫院已推行了月余，楊靜主任說，目前還有許多細節將在工作中不斷修整、完善，MDT模式對患者的診療效果將在稍長一段時間更能顯現出其合理先進的一面。

　　就在2018年元旦到中醫院采訪的當天早晨，一位64歲的晚期肝癌患者剛剛離開人世。值夜班還未回家的楊靜說，晚期腫瘤患者常伴有多器官衰竭，經過多學科會診和患者及家屬的要求，醫生在患者生命垂危的最后一刻不再做特別的搶救，以免額外增加患者醫源性痛苦。

　　據介紹，這位患者是去年11月入院，知道自己時日無多后曾一度焦灼、抑郁。醫護人員對他進行了細心地開導、鼓勵和護理，舒緩了他的壓力。患者曾說，能活著見到2018年就知足了。2017年的最后一天，楊靜值大夜班，她預測患者情況不太好，囑咐患者家屬要有思想準備。這晚患者睡得很安詳，早晨醒來血壓急降，心臟呼吸迅速停止。事后，患者的兒子非常感謝醫生對其父制訂的中醫保守治療方案和無微不至的臨終關懷。

　　醫學不僅是技術的產物，更是情感的產物。楊靜說，雖然一些患者不在人世了，但他們的家屬與醫護人員已處成了朋友，這是對醫院工作的莫大肯定。MDT的順利施行還需要患者及家屬的理解和配合。

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