全程導醫網 徐州就醫指南：上月26日，是徐州市中醫院每周兩次的腫瘤多學科聯合會診病例討論會的日子。當天有四位疑難雜癥的治療方案需要討論，前一天腫瘤科副主任楊靜便叮囑助手做訂盒飯的準備，因為每位患者的病情都不一樣，還有多樣的并發癥，聯合門診涉及肝膽外科、甲乳外科、影像科、介入科、放療科等多個科室，對患者的各項檢查和狀況進行針對性地分析論證，制訂最佳的治療方案。遇上棘手的病例，往往要拖到下班時間。

　　多學科綜合診療協作組（Multi-disciplinary team）簡稱MDT，是向腫瘤患者提供的一種綜合、全面、以病人為中心的診斷治療模式，即根據患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發展趨向，有計劃地、合理地應用現有的各科治療手段，最大可能地提高腫瘤治愈率和改善患者的生活質量。

　　對于一家以中醫為特色的三甲綜合醫院，市中醫院已經在中醫治療腫瘤方面取得了良好的口碑，現如今MDT診治模式的引入，無疑是學科進步和醫院發展的一個里程碑。集智而治，為患者提供“一站式”診療服務，越來越多的腫瘤患者將在這里重新燃起生活的希望。

　　建章立制，規范MDT團隊建設和流程

　　“MDT這一典型的西醫診治模式其實與中醫治療的整體觀、全局觀絲毫不違和,尤其對復雜的惡性腫瘤的診療。隨著惡性腫瘤的診療水平不斷進步與更新，傳統單一學科診療模式已不能滿足臨床需要，MDT的出現正解決了這一矛盾。”曾在北大附屬北京腫瘤醫院、美國加州大學洛杉磯分校UCLA附屬醫院進修的楊靜主任對這一新型的診療模式滿懷信心。楊靜博士不但擅長發揮中醫藥優勢，而且還是中醫院腫瘤MDT診療中心的牽頭人。

　　市中醫院新成立的腫瘤MDT診療中心下設胃腸腫瘤組、肝膽胰腫瘤組、乳腺腫瘤組、肺癌、食管癌腫瘤組、消化道早癌組，由多學科專家共同參與組成各MDT工作組，由結直腸外科、肝膽外科、甲乳外科、消化科內鏡中心、腫瘤內科、影像科、介入科、放療科、病理科等多學科共同完成惡性腫瘤患者的診治，實踐MDT所具備的互動、協同、溝通、快速、優化等特點，體現醫院以患者為中心的服務精神。

　　據市中醫院醫務處負責人介紹，中醫腫瘤多學科聯合門診核心是以腫瘤患者的疾病綜合治療需求為導向，對中醫院而言，其最關鍵的特點是中醫特色療法全程參與，它涵蓋了整個腫瘤的診斷、治療和不同治療之間的銜接。

　　為打造中醫院特色的腫瘤治療，醫院從全院層面統籌制定了縝密的工作流程：

　　對門診患者，腫瘤專病門診專家出診時，腫瘤內科、消化內科、介入科作為協作專家同時出診，放射科、CT室、超聲科以及病理科專業人員隨時進行輔助，使患者在同一診區內即可得到多學科專家的治療建議。門診多學科會診還實行預約制，具體由門診部負責接受預約并統一安排專家出診時間和地點；

　　對住院患者，每周召開兩次病例討論會，具體時間為周二和周五的下午，工作目標是針對某個或幾個腫瘤疾患，在參照通用病種診療規范或指南的前提下，通過MDT的方式，建立一套針對患者情況的標準化治療模式與程序。

　　楊靜主任介紹，進入MDT工作組的成員都是副主任醫師及以上、具有一定經驗、決斷和執行能力的多學科骨干。每次病例討論會前，主持科室要將病例摘要、病程變化時間表、問題、專題講座等內容提前一周報醫務科，由醫務科協調相關MDT工作組成員準時參加討論會。

　　細化步驟，提供全方位一站式服務

　　“人體就像一臺精密的儀器，牽一發而動全身。患者就診時對專業的選擇非常困難，有的腫瘤患者因一時難以明確診斷或治療方案，需反復跑好幾個科室。MDT治療模式下，患者只需到一個門診科室，就可以有多位專家根據腫瘤患者的病癥，提出各自的意見，最后匯總形成一個合理的中醫腫瘤診療方案。”腫瘤內科副主任劉峰林說。

　　MDT治療模式即是要集全醫院的醫療力量，使傳統的個體經驗性醫療模式轉變為現代的小組協作規范化決策模式，以制定全方位、專業化、規范化診治策略，合理配置、整合醫療資源，給患者提供高質量的診療服務。

　　在規范化的流程實施中，將每一步都細心周到的落實是實施的關鍵，在院方向記者呈現的《徐州市中醫院腫瘤MDT工作實施方案》中，這些都事無巨細地為患者想在前面：

　　為了讓更多的患者了解MDT，及時得到全方位的診療，醫院增設了網約及固定預約電話等預約通道為聯合門診患者預約提供了方便，并通過院內展板、顯示屏、發放宣傳冊，使門診患者了解腫瘤聯合門診的特色服務范圍及出診專家技術專長；

　　為了讓更多的醫務工作者積極參與，醫院對全院醫務人員進行了惡性腫瘤聯合診療模式的專題知識講座，讓大家知曉并了解新的腫瘤診療理念和新的就診渠道，鼓勵聯合門診增加開診時段，并對及時轉診和會診獲得良好療效的醫生給予一定的獎勵。

　　方便、快捷、準確、不走彎路，是患者就診最大的心愿。腫瘤內科主任賀簫說：“聯合門診對初診疑似惡性腫瘤的患者制訂簡潔、有效的輔助檢查方案，并由醫務科腫瘤平臺協助相關輔助檢查科室，開通檢查綠色通道，讓患者真正感受到方便、快捷的就診體驗。對經過輔助檢查仍不能確診的患者制訂詳細的回訪和復查方案或建議，并將接診信息詳細錄入專病電子病歷系統。對院外轉診或已明確診斷的惡性腫瘤病人，制訂初步的分診、治療方案，確定并安排收住科室，并啟動快捷入院程序。”

　　從事中醫治療腫瘤三十多年的賀簫主任幫助許多晚期腫瘤患者創造了生命的奇跡，他說：“中醫腫瘤多學科聯合門診能夠彌補單一學科診療的不足，而且中醫藥優勢的參與讓腫瘤患者增加更多的選擇，為腫瘤患者量身定制個體化的最佳中醫綜合診療方案，可以大大提高就醫效率和診治質量。”

　　固定模式，一切以便利患者為中心

　　MDT模式是否就是以前所說的專家會診呢？楊靜主任說：“腫瘤是一種復雜性疾病，往往涉及多個學科，以往患者需要輾轉多個科室或醫院就診，MDT模式有別于一般的專家會診和多科聯合查房，它是一種制度，時間固定、地點固定，多學科一起協作診療，各方意見都要綜合考慮，而專家會診只是給出意見，并不干涉最終的診療。”

　　“MDT模式有效地解決了腫瘤診療方面個體化和模范化之間的兩難，一切從患者病情出發，讓專家圍著患者轉。”介入科主任尹文州說：“治療惡性腫瘤是否有效的關鍵在于正確的首診，但以往患者在選擇專科時大多是盲目的，比如得了肝癌，有的到腫瘤內科，有的到肝膽外科，有的到普外科，還有的求助于介入科。不同科室的醫生因自身掌握技能和資源有限，為患者制訂出的治療方案未必是最優的。如今有了多學科合作的診療模式，患者再不用反復轉診換科室了。”

　　信息化時代，大數據共享、信息互通對診療起著關鍵作用。如今，市中醫院全院各科室所有惡性腫瘤患者的信息均要求錄入醫院腫瘤平臺，或由醫務科專人自院電子病歷系統抓取數據，加強患者的入院診斷、手術方式及有無化療藥物的使用等方面的信息收集與監管。

　　信息化管理對出院患者同樣起著重要作用。中醫院腫瘤中心設有專職人員對惡性腫瘤出院患者進行隨訪，為患者合理安排復查時間、提前預約接診專家，并將隨訪內容及時錄入腫瘤平臺數據庫，數據為參加腫瘤中心的各專科監測患者病情提供了方便。

　　楊靜主任舉了一個近期經過肝膽腫瘤專家聯合門診的病例。當日主診科室是腫瘤內科和介入科，相關科室是普外科、消化科，輔助科室是病理科、影像科。這位女性患者李某54歲， 2016年11月因胃部不適在我市某醫院行胃間質瘤切除術，術前發現乙型病毒肝炎，規律服用恩替卡韋抗病毒至今。2017年3月上腹部CT平掃發現腫塊，8月份腫塊增大，根據各項檢查，考慮為惡性腫瘤可能性大。患者到市中醫院就診后，經MDT聯合會診，進行了介入栓塞后再行手術切除治療。如今患者病情穩定，未見并發癥。

　　各種疑難病癥的病例討論會，也增加了多學科醫務人員的業務交流。“MDT模式從多方面及早發現問題并干預，并定期評估治療效果，參加的各科專家都可以提出問題，每次討論會對所有參會醫師來說都是一個難得的學習機會。”楊靜主任說。

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