全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：14歲的小冰（化名）是我市某中學(xué)的一名初中女生。她平素學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，但家長(zhǎng)對(duì)其管得十分嚴(yán)格，不許她上微信、聊QQ。有一次，小冰因?yàn)榘嗬锏氖略赒Q群里跟同學(xué)多說(shuō)了幾句，就被母親狠狠訓(xùn)斥了一頓。小冰因?yàn)檫@事感到壓力很大，夜里入睡困難，躺在床上兩三個(gè)小時(shí)才能睡著，凌晨就會(huì)醒，但醒來(lái)也不知道該做些什么。伴隨而來(lái)的還有一些帶有自卑傾向的負(fù)面情緒和感受，比如：對(duì)生活、學(xué)習(xí)缺乏計(jì)劃、打算，認(rèn)為自己丑陋、沒(méi)有價(jià)值，面對(duì)事情退縮、能躲就躲，和同學(xué)的關(guān)系越來(lái)越疏遠(yuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)逐漸下降。雖然老師反復(fù)提醒她，但是上課就是集中不了注意力，腦子好像也變得遲鈍。平時(shí)感到心煩，總控制不住想發(fā)火，有時(shí)急躁起來(lái)恨不得用頭撞墻。

　　兩個(gè)月前，她開始出現(xiàn)諸如疲乏無(wú)力、胸悶氣短、腹部疼痛、吃東西不消化，周身不適等癥狀，小冰覺得很痛苦，但多次自我調(diào)整均以失敗告終，從此便拒絕上學(xué)。家人急忙將其送醫(yī)。

　　經(jīng)過(guò)詳細(xì)診斷，小冰被確診為兒童抑郁癥。她在父母過(guò)高期望及嚴(yán)厲管教的壓力下出現(xiàn)沮喪、無(wú)助、思維能力受損、注意力下降、動(dòng)力下降、做事缺乏主動(dòng)性、情緒不穩(wěn)、易急躁、易怒、伴隨大量軀體不適癥狀，心悸、胸悶、周身疲乏、無(wú)力等。對(duì)孩子的正常生活造成了很大的痛苦和困擾。如今抑郁癥已不再是年輕人和中老年人的專利，兒童抑郁癥人群亦不在少數(shù)。兒童抑郁癥不僅影響孩子的身心成長(zhǎng)，同時(shí)很多兒童抑郁癥患者因沒(méi)有及時(shí)得到有效救治，病情變得愈加嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致自殺的悲劇。

　　外在表現(xiàn)有一定迷惑性

　　接診小冰的徐州市東方人民醫(yī)院心理科孫東鵬副主任說(shuō)，像小冰這樣的小患者近年越來(lái)越多。目前心理門診接受學(xué)生厭學(xué)的咨詢數(shù)量在兒童心理問(wèn)題中比例是最高的，而且從小學(xué)生、初中生到高中生都有。厭學(xué)現(xiàn)象的原因往往是多方面的，但兒童抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)不容忽視，它也是各類病因中可能造成危害最大的一種。

　　孫東鵬指出：小冰患病后的臨床表現(xiàn)與成人抑郁癥三大主要癥狀（情緒低落、思維遲緩、意志減退）相比并不明顯，因此病程初期有很強(qiáng)的迷惑性，父母和老師都沒(méi)能察覺。

　　厭學(xué)是常見表現(xiàn)之一

　　兒童抑郁癥是起病于兒童或青少年期的以情緒低落為主要表現(xiàn)的一類精神障礙。美國(guó)研究者的調(diào)查表明抑郁在兒童中的發(fā)生率為0.4%-2.5%，在青少年中這一比率可能上升至5%-10%，這與澳大利亞及意大利的研究結(jié)果一致。在10歲以前男女患病比例相似，以后隨年齡增加女性患病率漸增，接近男女比例1比2。

　　兒童抑郁癥總是防不勝防，家長(zhǎng)們對(duì)于孩子的心理健康應(yīng)多關(guān)注。在早期的臨床診斷中，因兒童抑郁癥癥狀不明顯，沒(méi)有引起人們的重視，隨著人們認(rèn)識(shí)的不斷深入，雖然對(duì)兒童抑郁癥有了更廣泛的了解，但對(duì)兒童抑郁癥和兒童心境不良常常混淆不清，后期根據(jù)臨床研究，兒童抑郁癥可表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：

　　1、情緒波動(dòng)大，行為沖動(dòng)。成年人抑郁癥常見有體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責(zé)自罪等，但兒童、青少年抑郁癥卻不常見，相反，經(jīng)常出現(xiàn)激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績(jī)下降和拒絕上學(xué)。

　　2、部分兒童還不能準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心的感受，如憤怒和沮喪等；有些則在表達(dá)認(rèn)知癥狀時(shí)，如絕望和自卑還存在困難。

　　3、不同的年齡段各有特點(diǎn)：研究發(fā)現(xiàn)3-5歲學(xué)齡前兒童主要表現(xiàn)特點(diǎn)為明顯對(duì)游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責(zé)、自殘和自殺表現(xiàn)；6-8歲的兒童主要有軀體化癥狀如腹部疼痛、頭痛、不舒服等；其他有痛哭流涕、大聲喊叫、無(wú)法解釋的激惹和沖動(dòng)，9-12歲兒童更多出現(xiàn)空虛無(wú)聊、自信心低下、自責(zé)自罪、無(wú)助無(wú)望、離家出走、恐懼死亡。12-18歲青少年更多出現(xiàn)沖動(dòng)、易激惹、行為改變、魯莽不計(jì)后果、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、食欲改變和拒絕上學(xué)。

　　孩子變這樣，家長(zhǎng)要注意了

　　兒童抑郁癥跟成人不同，很少表現(xiàn)出主控情緒抑郁，所以，要仔細(xì)觀察方可發(fā)現(xiàn)。

　　孩子得了抑郁癥往往以情緒壓抑為主，常伴有自責(zé)自罪的情感障礙為核心狀態(tài)，可表現(xiàn)為易激怒、敏感、哭鬧、違拗、好發(fā)脾氣、不安、厭倦和孤獨(dú)，認(rèn)為自己丑陋沒(méi)有價(jià)值，面對(duì)事情退縮，沒(méi)有愉快感。還有些患兒表現(xiàn)為自暴自棄、對(duì)任何事情都感到憤懣，甚至有離家出走的想法。此外，孩子如果得了兒童抑郁癥，在行為舉止方面也會(huì)有所異常。如多動(dòng)、攻擊別人、害怕上學(xué)、逃學(xué)、打架、與其他伙伴的關(guān)系不良、學(xué)習(xí)成績(jī)下滑等，當(dāng)兒童出現(xiàn)這些行為時(shí)，家長(zhǎng)要注意了。

　　管教方式不當(dāng)可致病

　　目前，研究中已發(fā)現(xiàn)的兒童抑郁病因有：

　　1、學(xué)習(xí)方面的壓力大體上說(shuō)，每一種學(xué)習(xí)障礙都會(huì)導(dǎo)致情緒問(wèn)題，都會(huì)使兒童對(duì)自己的能力產(chǎn)生懷疑，信心發(fā)生動(dòng)搖，感到沮喪和憂愁。而這些情緒問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步影響學(xué)習(xí)，形成惡性循環(huán)。有些學(xué)習(xí)成績(jī)一貫很好的兒童，某一次考試成績(jī)不好也可能發(fā)生抑郁情緒。

　　2、父母或老師管教方式不恰當(dāng)當(dāng)孩子出現(xiàn)成績(jī)滑坡或犯錯(cuò)誤時(shí)，沒(méi)能得到父母和老師的諒解、鼓勵(lì)，而是遭受到嚴(yán)厲的教訓(xùn)、責(zé)罵，甚至體罰，這樣極易摧毀孩子脆弱的自信，重創(chuàng)他們的自尊，讓他們害怕見到父母或老師，陷入過(guò)度擔(dān)心、害怕的狀態(tài)，這樣就容易發(fā)生孤僻、沉默、自卑等抑郁情緒。

　　3、心理應(yīng)激事件也是誘因如失去親人、父母離異、缺乏家庭溫暖，以及遭到虐待、拋棄等。

　　4、家族遺傳性因素在兒童抑郁癥的發(fā)病中起一定作用，約50%的抑郁癥兒童的父母中至少有一人曾患抑郁癥。抑郁癥兒童在發(fā)病以前，個(gè)性往往比較倔強(qiáng)、違拗，或表現(xiàn)被動(dòng)、無(wú)能、依賴和孤獨(dú)。

　　5、性格因素孩子的性格因素會(huì)產(chǎn)生兒童抑郁癥，在所有的抑郁兒童中，那些性格過(guò)于內(nèi)心、自尊心過(guò)強(qiáng)、心理素質(zhì)較差的兒童發(fā)生抑郁的比例高于那些活潑開朗的兒童，這些兒童一旦遇到一點(diǎn)困難、挫折，其內(nèi)心的精神壓力就會(huì)過(guò)大，長(zhǎng)期下去，很容易引發(fā)兒童抑郁癥。

　　6、社會(huì)因素社會(huì)因素會(huì)使兒童產(chǎn)生抑郁癥，有調(diào)查顯示，患有抑郁癥的兒童其所受的來(lái)自外界的刺激要高于正常的兒童5倍之多。如過(guò)度的懲罰受虐、缺乏家庭的溫暖、父母的離異、死亡、遭受意外災(zāi)害等對(duì)兒童的強(qiáng)烈刺激，使得兒童稚嫩的心靈和臂膀乃至生命之無(wú)法承受，導(dǎo)致兒童精神抑郁甚至失常，引發(fā)兒童抑郁癥。

　　對(duì)兒童以心理治療為優(yōu)先

　　一、心理治療

　　兒童抑郁癥，應(yīng)以心理治療為主，常用的有支持性心理治療、行為矯正治療、認(rèn)知治療和家庭治療等。支持性心理治療使用較普遍，心理醫(yī)生通過(guò)對(duì)患兒的痛苦、疑慮、不安給予充分的尊重、理解和同情，在此基礎(chǔ)上勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、反復(fù)保證以減輕患兒的懷疑、恐怖、焦慮緊張和不安。行為療法以“刺激一反應(yīng)”的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)解釋行為，并可使行為朝預(yù)期的方向轉(zhuǎn)變或恢復(fù)到原來(lái)的正常行為。循證醫(yī)學(xué)表明認(rèn)知行為治療( CBT)對(duì)輕中度抑郁癥療效確切，明顯優(yōu)于安慰劑，且療效持久。家庭治療理論認(rèn)為，家庭成員間的關(guān)系、養(yǎng)育的態(tài)度及家庭出現(xiàn)的種種問(wèn)題都可能成為影響治療的因素。

　　這種因素給心理醫(yī)生在考慮兒童抑郁癥該如何治療時(shí)，提供了又一項(xiàng)治療方法。

　　二、藥物治療

　　當(dāng)抑郁癥患兒經(jīng)過(guò)環(huán)境調(diào)整、心理治療、行為治療亦無(wú)明顯改善時(shí)，還可以使用比較系統(tǒng)的藥物治療以盡快有效地控制癥狀，恢復(fù)社會(huì)功能和避免繼發(fā)行為和個(gè)性問(wèn)題的出現(xiàn)。

　　本期專家：孫東鵬，徐州市東方人民醫(yī)院，心理一科副主任，主治醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)睡眠研究會(huì)會(huì)員，從事心理咨詢、心理治療、電生理治療工作多年，曾在廣州白云心理醫(yī)院接受NLP高級(jí)心理培訓(xùn)，在上海精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)rTMS物理治療，在北京大學(xué)第六醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。參與多項(xiàng)省市級(jí)課題研究工作，獲得新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，在省、市、國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文10余篇。擅長(zhǎng)睡眠障礙、心身疾病及神經(jīng)癥的診斷、治療。

　　專家門診時(shí)間：周四

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122