全程導醫網 徐州就醫信息：李大媽今年60歲了，是一位退休工人，家庭和睦，兒女孝順。李大媽能來精神科就診，期間也周折了一年多時間。這一年多，李大媽一直被“疑難雜癥”所困擾，每每說起自己的就診經歷總是滔滔不絕。

　　李大媽最近幾年來一直在兒子家幫著帶孫子，家里大事小事忙個不停，平時身體也很好，從來也沒想著和醫院打交道，更沒有想去看精神科。可是最近兩年孫子上學后閑下來的李大媽，身體健康也逐漸出現了狀況。最早的一次出現在兩年前。一天早上起床后，她無明顯原因的感到惡心，當時認為胃腸道的問題，服藥治療后就好了。后來李大媽隔三差五的出現胃部不適感，惡心，并常伴有嘔吐，同時還有胸口發悶，全身麻木感。李大媽感到身體可能出現了大毛病，帶著不安的心情在綜合醫院消化科查了胃鏡、心電圖、腦CT等，只發現有淺表性胃炎。雖然醫生說這不是什么大病，吃點藥就好了。但治療兩個星期后李大媽仍然感到胃不舒服，尤其是看到食物后就出現惡心。這時的李大媽更加擔心，擔心自己會不會有什么病沒有查出來，會不會得了癌癥。所以在家人的陪同下再次換家醫院檢查，檢查仍除了胃鏡發現有淺表性胃炎外，沒有發現其他疾病，再次按胃病治療。但是同樣的病癥一直沒消停過，李大媽也是四處求洽．不僅看西醫還看中醫，道聽途說的驗方偏方都使用了，但治療效果不是很好，總是病情時好時壞，而且生氣后不適就有所加重。在這種狀況下持續了一年多時間，期間由于李大媽的擔心，又反復查了兩次胃鏡。

　　現在的李大媽再也不是以前的李大媽，沒有了以前的精神氣，一天到晚關心的都是自己的病。家務活也不能干了，孫子的事情也問的少了。最近一周又因為家庭小事生氣后出現惡心、嘔吐、全身麻木、頭暈、心慌等不適。再次在綜合醫院就診時轉至精神科治療。

　　東方人民醫院精神二科梁光利主任接診后發現，李大媽不善于表達自己的感受，而且個性很要強，在兒子家什么家庭瑣事都是由她來管理，自己得病后感到身體每況愈下，對自己的狀態非常擔心，認為家中有很多事情離不開自己，總是擔心自己會倒下，擔心孫子、兒子將來沒有人照顧。梁主任查看其既往的就診病歷及進行相應的檢查后也未發現與其癥狀相適應的軀體疾病。對其的心理測試艾森克人格問卷EPQ發現N分明顯偏高，梁主任確診為“軀體形式障礙”。

　　各種醫學檢查無異常

　　國外統計發現，內科門診中40%以上患者的軀體主訴查無實據。因此軀體形式障礙發病較為常見，它是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優勢觀念為特征的神經癥。這種情況下，病人因這些癥狀反復四處就醫，各種醫學檢查無異常發現和醫生的解釋均不能打消病人對自己各種不適癥狀的疑慮和擔心。即使有時患者確實存在某種軀體疾病，但不能解釋病人所有癥狀及程度。

　　比如李大媽出現反復發作的惡心、嘔吐，同時伴有全身的麻木感，但是消化科相關的檢查并沒有提示相應病變的證據，然而患者仍十分擔憂自己的病，到處求醫問藥，按照胃病治療并沒有效果。我們就認為該患者患有軀體形式障礙。

　　心理學認為這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也常常拒絕承認是心理病因的。

　　容易被家人誤會是“裝病”

　　誤區一：抑郁障礙

　　抑郁障礙是各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一類精神障礙，它的核心表現有：心情低落、不易高興起來，興趣減退，以及疲勞感增加、精力不夠用或活動減少等。

　　抑郁障礙也常伴有的軀體癥狀群：睡眠障礙，多表現為早醒，少數為睡眠過多，但睡醒后不解乏。身體不適，頭昏、頭痛．胸悶、胃痛、胃脹、消化不良、肢體及肩背部疼痛；食欲下降或體重明顯減輕，有小部分患者表現為食欲增大，體型肥胖。性欲下降，癥狀可能呈現出晨重夜輕的規律。

　　誤區二：裝病

　　軀體形式障礙患者的感覺是真切的，每一位患者就診時都在訴說自己的疾病不能被家人理解。對于自己多次、反復的就醫行為不支持，甚至嗤之以鼻。此類疾病發生后就像其他軀體疾病一樣不受患者的意志所轉移，對患者的影響是長期的，不僅帶來患者的軀體不適，更有甚者導致患者的整個的生活能力全面的減退。

　　得了這病該怎么辦？

　　1．家人應如何對待？

　　要充分認識軀體形式障礙不是思想病，不是意志不堅強，更不是“裝病”。理解患者的痛苦，不要指責批評。鼓勵患者表達痛苦，鼓勵傾訴。多陪伴、多傾聽。鼓勵患者尋求醫生的幫助，督促患者按醫囑服藥。和患者一起制定切實可行的日常活動計劃，并鼓勵執行。切忌強迫患者做他／她目前難以進行的活動。

　　2．心理治療

　　通過心理治療讓患者逐漸了解所患疾病的性質，改變其錯誤的觀念或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態有一個相對正確的評估。癥狀一旦有所緩解要加強心理、家庭、社會綜合康復措施。

　　3．藥物治療

　　單純心理治療起效較慢，抗抑郁、抗焦慮藥宣盡早使用。藥物治療前要了解藥物可能的副反應，對藥物的不良反應要有正確的認識。有不少患者在癥狀好轉后急于停藥，致使癥狀反復。本病的治療要有一個減藥和鞏固過程，其時間的長短取決于病程、個性及生活環境等因素。遵醫囑服藥十分重要。

　　至少需要有三項標準符合

　　要確診軀體形式障礙根據診斷標準需要滿足以下幾點：

　　(1)符合神經癥的診斷標準i

　　(2)以軀體癥狀為主，至少有下列1項：

　?、賹|體癥狀過分擔心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想：

　?、趯ι眢w健康過分關心，如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心，但不是妄想：

　　(3)反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮。

　　【嚴重標準】社會功能受損。

　　【病程標準】符合癥狀標準至少已3個月。

　　【排除標準】排除其他神經癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執性精神病。

　　很多診治經歷都戲劇性相似

　　每一位軀體形式障礙患者的診治經歷都具有戲劇性的相似，很多患者都有在多個科室多家醫院就診的經歷，但往往都不愿意接受去精神科、心理科問診，心里下意識地回避這種可能性。如果你的軀體不適查不到有疾病的證據或即使有器質性疾病醫生也不能解釋你的不遁的話，建議你來精神科、心理科看看。

　　專家介紹：梁光利 徐州東方人民醫院主治醫師 司法鑒定所副所長  曾在上海精神衛生中心、南京腦科醫院進修學習，主要專業方向雙相情感障礙的診斷及治療，

　　專業擅長：抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、睡眠障礙等精神疾病的藥物治療寫心理治療，無抽搐電休克治療在精神障礙中的應用。

　　門診時間：周二

　　徐州導醫熱線：0516-85707122​