全程導醫網 徐州就醫指南：“巧克力囊腫”聽起來很甜蜜，其實卻是比較麻煩的一種常見婦科病。近日，市婦幼保健院就接診了一位卵巢“巧克力囊腫”的病人，長期以來的痛經，病人都沒有引起重視，最后發展到囊腫破裂，腹痛嚴重時才來就診。盡管醫生給予了及時的手術治療，但因為破裂的液體散播在整個腹腔內，無法完全清理干凈，留下了隱患。那么究竟什么是卵巢“巧克力囊腫”呢?記者采訪了婦科專家。
屬子宮內膜異位癥的一種類型
“卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種類型，因為囊腫里充滿了像‘融化的巧克力’一樣的液體，故此而得名。”市婦幼保健院婦科十四病區副主任醫師楊艷玲告訴記者，卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥的一種病變。換句話說，就是子宮內膜長到了卵巢上。通常患病人群主要為25-45歲的女性，且近年來趨于年輕化。
楊主任解釋，正常情況下，子宮內膜生長在子宮腔內，受體內激素的影響，每月脫落一次，形成月經。如果月經期脫落的子宮內膜碎片，隨經血逆流經輸卵管進入盆腔，種植在卵巢表面或盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位的子宮內膜也受性激素的影響，周期反復出血。如病變發生在卵巢上，由于病灶反復出血，病灶向深部擴張，可使卵巢增大，形成內含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性積血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。
“卵巢巧克力囊腫是子宮內膜異位癥中最常見的一類。子宮內膜異位癥并非腫瘤，但可向外擴散，種植生長。”楊艷玲說，巧克力囊腫不屬于腫瘤，是一種良性的囊腫，雖具有“轉移”的特征，但卻極少發生惡變，所以與惡性腫瘤不同。
多次人工流產可導致子宮內膜異位
專家表示，子宮內膜異位癥的發病機制迄今尚未完全闡明。此外，一些不良習慣容易導致子宮內膜異位癥。首先是心理壓力大，經常處于精神緊張或亞健康狀態;其次是飲酒和經常性過多飲用含香精、咖啡因等飲料。另外，多次人流也可導致子宮內膜異位。
據了解，繼發性、進行性加重的痛經為子宮內膜異位癥最常見的癥狀。病變較廣泛及嚴重者，還可出現經常性的盆腔痛，但有5%一15%的患者沒有腹痛表現。患者還可表現為月經失調。據統計，有30%的不孕患者為子宮內膜異位癥，一般認為與盆腔內環境紊亂，免疫功能異常，卵巢功能異常及盆腔粘連影響輸卵管、卵巢等有關。所以，如果女性出現小肚子疼、痛經、月經異常、陰道出血淋漓不盡及長時間不孕時，應排除是否患子宮內膜異位癥。
“巧克力囊腫不僅會引起痛經，大的巧克力囊腫在月經前或來月經時可能破裂造成急性的腹痛，還可以在沒有誘因情況下自發破裂。囊腫破裂后流至盆腔內的積血，刺激腹膜，引起劇烈腹痛，并可造成盆腔器官的粘連，導致不孕。”楊艷玲說，較小的卵巢巧克力囊腫，通常不易發生破裂。但卵巢巧克力囊腫會逐漸增大，藥物治療效果差并難以消除，當囊腫增大到3厘米以上，自發破裂的風險開始出現，并逐漸增加，等長到一定大小，自發破裂常難以避免。因此，也常被稱為藏在盆腔內的“炸彈”，說不定伺時會發生“爆炸”。
腹腔鏡是子宮內膜異位癥診斷的金標準
由于卵巢巧克力囊腫破裂流至盆腔內的是陳舊積血，并非大量新鮮出血，除腹痛外，通常不會影響生命體征。既然不會危及生命，能否采取不手術的保守治療，使患者免受手術之苦呢?
楊艷玲表示，腹腔鏡是子宮內膜異位癥診斷的金標準。對于無癥狀或癥狀輕微的患者通常采取期待療法，即不用任何治療，鼓勵懷孕。有癥狀的輕度、中度患者可選擇腹腔鏡手術或藥物治療。如服藥效果不佳，仍需手術治療。
囊腫超過3厘米最好手術切除
“卵巢子宮內膜異位囊腫在生長到一定程度，可因囊內壓力驟增而破裂。患者表現為劇烈腹痛，疼痛嚴重時是會出現休克。因此，一旦出現卵巢子宮內膜異位囊腫破裂需及時手術。子宮內膜異位癥患者一旦形成卵巢巧克力囊腫，用藥保守治療往往很難消除。逐漸加重的痛經使患者苦不堪言。”楊艷玲說，因此確診為卵巢巧克力囊腫，直徑達到或超過3厘米者，最好接受手術，清除“炸彈”爆炸的危險。手術有根治性手術或保留卵巢的手術，年輕患者多采取巧克力囊腫剝除術，從而最大限度地保留了正常的卵巢組織。傳統剖腹手術或腹腔鏡手術都能達到治療目的，但現在多進行腹腔鏡手術，因其手術創傷小，術后較少形成粘連，且提高術后妊娠率。
懷孕是較好的治療辦法
另外，楊艷玲表示，懷孕也是較好的治療辦法。因為整個孕期，在大量性激素長期作用下，異位的子宮內膜會萎縮甚至消失，假孕療法是治療子宮內膜異位癥很重要的一種方法，就是模擬妊娠狀態來實現療效的。所以，卵巢巧克力囊腫剝除術后不久就懷孕，是預防復發的最好、最有效方法。
卵巢巧克力囊腫的病因尚未清楚，但與以人工流產為主的宮腔手術有著密切關系。因此，落實避孕措施，杜絕人工流產，有助于預防卵巢巧克力囊腫的發生。
專家建議，巧克力囊腫就像一顆埋在人體內的“定時炸彈”，它會變得越來越大，等大到一定程度時就會破裂引發生命危險，因此建議患者早日進行治療。
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