全程導醫網 徐州就醫信息：最近一段時間，因為陰囊紅腫疼痛到小兒泌尿外科就診的患者不在少數。“由于缺乏經驗和足夠的認識，小兒陰囊紅腫疼痛往往會被家長忽視，甚至被一些醫生誤診，以為吃些消炎藥就可以了事，其實這樣做很危險，會耽誤診療時間，延誤病情。更嚴重的是，一旦發生睪丸扭轉，則‘蛋蛋’不保。”市兒童醫院小兒泌尿外科主任朱孝宇強調說，這絕不是危言聳聽，是一個很嚴肅的問題，關系孩子今后的生活質量和未來。
朱孝宇主任提醒大家，一旦發現孩子陰囊皮膚發紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現，一定不能忽視，要立即去專業的醫院就醫。
下體疼痛，花季少年延誤治療睪丸壞死
這是主要與主任接診中的一個典型病例。
在住邳州14歲的小兵(化名)一天下午在上學的路上，忽然感覺下路不舒服，孩子由于正值青春期，羞于開口，就一直忍著，也沒給老師家長說。可是到下午放學的時候，下體疼痛更加劇烈，小兵只能將情況告訴了父母。父母當即代他到當地一家診所看病，醫生觀察，小兵的陰囊紅腫，且并沒有受到外力的撞擊，于是診斷為陰囊有炎癥，開了一些消炎的鹽水。但是，小兵打了5天鹽水后，陰囊紅腫的癥狀不僅沒有緩解，反而越發嚴重。小兵父母覺得不對勁，堅持將小兵送到了市兒童醫院。
“根據臨床經驗判斷，小兵很可能是發生了睪丸扭轉，我們當即為其實施了手術。”市兒童醫院小可泌尿外科主任朱孝宇告訴記者，開刀后，醫生發現，其一側睪丸在陰囊內已經“自由轉體”三周，精索扭的像麻花一樣，扭轉的睪丸因為失去血液循環太久，已經發黑、液化、壞死。“很遺憾，我們只能為患者切除了睪丸。”朱主任惋惜的說。
手術及時，7歲男孩“蛋蛋”得以保全
朱孝宇說，從醫那么多年來，在接診過的睪丸扭轉患者中，只有一例因為手術及時，得以保全睪丸，其余的患者，來就診時病發都已超過了一天，錯過了治療的最佳時機，不得不切除，很可惜。講到這里，朱主任不禁唏噓不已。
那個唯一一例得以保全“蛋蛋”的幸運者，是5年前一個7歲的小男孩。據朱主任描述，患者事先毫無征兆，晚上7點左右吃飯，忽然覺得“蛋蛋”疼痛，當時家長觀察了下，孩子陰囊還沒有紅腫，“但這個家長很重視，也很用心，立即將孩子送到了兒童醫院檢查。”朱主任說，當天他正好值班，患者來時，他檢查發現期中的一側睪丸的未知有些不對勁，“本來睪丸應該是豎著的，可這個患者睪丸卻有些橫位，我當時建議手術。”
然而，患者在發病之前沒有任何預兆，疼痛來的突然，陰囊也沒有明顯的紅腫，萬一手術后發現，不是睪丸扭轉，只是普通的炎癥怎么辦?誰來承擔這個責任?“我當時壓力也很大，雖然80%可能只是炎癥，但是萬一是那15%的睪丸扭轉，怎么辦?彩超、CT等檢查都無法判斷出早期扭轉，只有手術才能確診。開一刀，如果只是炎癥，其實對患者來說，并無太大損傷，還能盡快減壓，消除炎癥;而如果是睪丸扭轉，那就能及時保住‘蛋蛋’，挽救患者一生的幸福!孰輕孰重?”朱主任直言不諱地說。當他將這些道理分析給患者家長聽時，這位家長非常配合，也非常信任醫生，同意手術。“孩子晚上7點發病，8點多送到醫院，11點左右進手術室開刀。手術切開陰囊后發現，果然是發生了360度的睪丸扭轉。慶幸啊，手術后，孩子的睪丸得以完整保全。”
小兒陰囊痛易被誤診為“炎癥”
男孩“蛋蛋”的發育情況如何，是否存在健康問題，關系孩子今后的生活質量和未來。朱主任指出，這是一個嚴肅的問題，但是很多家長的認知還不是很完善。小兒陰囊腫痛是小兒泌尿外科最常見的急診疾病，一般急性發病，陰囊紅、腫、痛，無明顯外傷史。隱睪患兒合并腹股溝區紅腫、包塊，壓痛明顯，睪丸可能腫大，提睪反射可能較健側減弱或消失，這種情況應高度考慮隱睪扭轉。
據了解，小兒陰囊腫痛最常見原因為：睪丸附件扭轉、睪丸扭轉、附睪炎以及包括睪丸炎、睪丸鞘膜囊感染等在內的其他情況。“在發病原因中，80%是睪丸附件有炎癥，包括附件炎及附件扭轉;5%是睪丸鞘膜囊感染，多位嬰幼兒;還有約15%是睪丸扭轉。”
朱主任說，多數患兒卻因為家長的疏忽、醫生的忽視，延誤治療最佳時機，失去寶貴的“蛋蛋”，造成一生的遺憾，追悔不已。小兒陰囊腫痛在臨床上經常被忽視，即使專業的小兒外科醫生也可能對小兒陰囊腫痛的重要性認識不足，陰囊腫痛失去睪丸極易引起醫療糾紛，后果可能相當嚴重。小兒陰囊腫痛的診療一定需要專業小兒泌尿外科醫生的參與。
“父母一旦發現孩子陰囊皮膚發紅、腫脹，孩子感到疼痛，有以上臨床表現，一定不能忽視，要立即行動起來，去專業的醫院就醫。”朱主任還表示，對于小兒陰囊紅腫，可以通過彩超進行檢查，但彩超結果僅有參考意義，相當一部分睪丸扭轉，彩超沒有發現血供問題。
一但懷疑睪丸扭轉，治療需要爭分奪秒
據朱主任介紹，睪丸扭轉，從新生兒到青春期都是發病期，約一半是在睡眠中發病。大多數睪丸扭轉都是單側發病，而且左側發病略多于右邊，因為男性在生理結構上左側精索往往稍微長些，。2%的病歷上兩側睪丸同時發生扭轉。睪丸扭轉主要是精索扭轉，螺旋狀附著于精索上提睪肌強烈收縮，導致扭轉并引起睪丸急性血液循環障礙表現為陰囊部位劇烈疼痛，可向下腹部或股內側放射，伴惡心嘔心等癥狀，睪丸腫大上移，觸痛明顯。
男孩睪丸扭轉明顯癥狀有哪些?朱主任說，患兒的主要表現是哭鬧，發生扭轉的一側陰囊紅腫，陰囊里的腫塊甚至會比正常睪丸大幾倍。“一旦發生睪丸扭轉，2個小時以內手術，睪丸可以全部保留，可是如果拖過了24小時，延誤了保留睪丸的最好時機，睪丸則會缺血壞死，必須切除;否則壞死物質不及時處理通過毛細血管網傳導另外一邊睪丸，剩余這側睪丸的生精功能也可能受損。”究竟該如何拯救男孩的睪丸?朱主任稱，即使是最富有臨床經驗的小兒泌尿外科醫生也不能在術前確診所有的睪丸扭轉，。時間是拯救睪丸的關鍵。預后和睪丸扭轉的時間和程度有關。一般情況下，發生扭轉2小時內幾乎全部保留;24小時幾乎全部壞死;睪丸缺血6小時，生精功能消失;扭轉90°，持續7天睪丸才壞死，;扭轉720°，2小時發生睪丸梗死。
提及睪丸扭轉的原因，朱主任表示，絕大多數急性起病，目前病因尚不清楚，多發生在青少年。一但懷疑睪丸扭轉，治療需要爭分奪秒。這種情況如果發生在大齡男孩身上，他們可能因為害羞而不愿意告訴父母、老師。朱主任提醒，一方面，家長要給孩子一些健康教育，同時也要學會觀察孩子的某些異常表現，比如看見孩子撅著屁股走路時，就要及時詢問孩子，以便早期確診。
陰囊腫痛建議盡快手術探查確診
“對于小兒陰囊腫痛的治療，醫學界存在一定分歧，即使小兒泌尿外科醫生也存在一定分歧。”朱主任說，“部分醫生認為，彩超確診睪丸扭轉再手術，其他情況可以考慮保守治療，手術非必須。還有以部分醫生則認為，盡早手術，有利于探查病因，保留睪丸，即使睪丸附件扭轉、附睪炎這樣的疾病，手術也可以減少睪丸、附睪損害，縮短病程。我們兒童醫院泌尿外科的診療原則是：陰囊腫痛建議盡快手術探查。”
朱主任進一步分析，陰囊腫痛手術探查的優點是簡單、快捷、最大程度減少睪丸扭轉誤診誤治、減少醫療糾紛、縮短病程、減少病人痛苦;缺點是可能存在部分陰性探查。“但我認為，陰囊腫痛手術探查的有點遠遠大于缺點。如果陰囊腫痛的病因是睪丸扭轉，那手術毋庸置疑;即使不是睪丸扭轉，只是睪丸附件扭轉、附睪炎，我們認識，手術的有點也是遠遠大于缺點的。”朱主任表示，總的來說，絕對不需要手術的陰囊腫痛病例小于5%。但是要篩選出這不到5%的病例卻比較困難，而且可能消耗較長的時間。沒有一項無創檢查可以絕對的排出睪丸扭轉。“在這樣的情況下，手術探查確診，利大于弊。”
專家介紹
技術擅長：對先天性腎及輸尿管、腎腫瘤、下尿路梗阻、兩性畸形、尿道下裂等具有成熟的診療方法及療效，有較高的小兒泌尿外科專業水平。
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