全程導醫網 徐州就醫指南：去年，一名48歲的焦姓患者，因膽石癥在市區某醫院開刀切除膽囊，并放置“T”形管引流，但術后“T”形管一直不能拔除，經“T”形管造影發現膽總管內殘留一枚直徑約1.0厘米的結石，該院為其行膽囊切除術的醫生建議：要再次行手術治療。已經經過一次手術忍受了極大痛苦的患者，不愿再挨第二刀了，她的丈夫托人打聽到：有一個地方可以不開刀通過內鏡下取石。

　　這個地方就是徐州市中醫院消化內鏡中心。這位患者在丈夫的陪同下來該院就診，消化內鏡中心主任胡兵為其進行內鏡下十二指腸乳頭切開取石，僅半個小時即成功取出結石，次日將“T”形管拔除，患者康復出院。

　　胡兵主任引進的“內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)”及“內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)”，填補了淮海經濟區該領域的空白，分別獲得2002年度“徐州市新技術引進獎”，受到徐州及周邊地區廣大患者的一致好評。

　　膽管結石是消化科的常見病和多發病，僅徐州及周邊地區每年要有大量此類患者接受手術治療，不僅帶來身心的創痛，還造成沉重的家庭經濟負擔。因而，許多患者惋惜地說：要是不用開刀就能把病治好了，那該有多好!

　　內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)

　　ERCP(內鏡下逆行胰膽管造影)技術，就是通過口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經十二指腸乳頭進入膽管、胰管進行造影及其它診療操作。ERCP技術一直是診斷膽管、胰管病變的金標準，同時隨著技術的發展，它已從單純的診斷性技術發展為以治療為主綜合性技術，是現代膽胰病學的重要組成部分。

　　46歲的牛某一個月前進行了膽囊切除術，術后一直無法拔除“T”形管，出現右上腹脹痛、尿黃等癥狀，經“T”形管造影發現膽總管內殘留結石，不宜再次手術，于是慕名到徐州市中醫院進行微創手術(不開刀)。胡兵主任介紹，患者的情況是內鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及內鏡下十二指腸乳頭切開取石術(EST)治療的較好適應癥，患者心肺功能以及凝血功能正常，可以進行手術。于是，在排除手術禁忌后，牛某在市中醫院胃腸數字造影室接受了ERCP及EST手術，兩次共取出兩枚結石。手術后，患者拔除了“T”形管，3天后康復出院。

　　診斷膽管、胰管病變的金標準

　　胡兵主任介紹，在為牛某做手術時，他首先用電子十二指腸鏡經口腔、食管、胃順利插入十二指腸，找到十二指腸乳頭，先行ERCP，發現膽總管內殘留2枚大小約1.0厘米圓形結石，遂予弓形切開刀將十二指腸乳頭切口約1.2厘米，用取石網籃共兩次取出兩枚結石，手術很順利。

　　據介紹，膽結石是我市常見病，以往需采取外科手術治療，存在手術創傷大、術后恢復慢、結石殘余或復發難處理等問題。在采用ERCP技術后，只需通過十二指腸乳頭小切口，即可對肝外膽管結石進行碎石、取石、清理等操作，既不開刀打孔，又能很好地避免了以上問題，具有痛苦少、效果好、術后恢復快及很好的可重復操作等優點，代表了現代微創手術理念的發展趨向。目前ERCP技術已基本替代了外科手術，成為當前肝外膽管結石治療的首選方法。

　　ERCP主要適應癥：膽管結石、腫瘤、炎癥、寄生蟲;不明原因的阻塞性黃疸;復發性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺腫瘤;膽胰先天性畸變，膽胰管匯流異常;膽胰手術、外傷后膽瘺、胰瘺、狹窄;膽囊切除、膽管手術后癥狀復發，奧狄氏括約肌功能紊亂;十二指腸乳頭、壺腹部腫瘤;某些肝臟疾病。

　　內鏡下消化道黏膜剝離術(ESD)

　　內鏡下消化道黏膜剝離術(ESD)是電子胃腸鏡的一項嶄新的治療功能，也是微創外科中的一個重要組成部分。傳統治療消化道癌前期病變和早期癌癥，一直采用剖腹開刀手術。隨著新設備和新技術的出現，消化道疾病的治療手段發生了重大變化，胃腸道癌前期病變和早期癌癥等，只需經口或肛門插入胃腸鏡，在鏡下行微創手術，不需剖腹開刀，痛苦小，輕松解決胰膽問題。

　　63歲的李某日前慕名來到市中醫院消化內鏡中心就診。兩周前，他開始出現不明原因的上腹部脹痛，進食后腹脹明顯，伴有反酸，但無惡心、嘔吐現象。經過檢查，發現李某患上萎縮性胃炎伴胃竇糜爛隆起，病理報告為重度不典型增生，病情嚴重，屬于癌前病變。李某的癥狀屬于內鏡下黏膜剝離術(ESD)治療的適應癥，且李某心肺功能以及凝血功能正常，于是胡兵主任為其施行內鏡下黏膜剝離術(ESD)。手術很順利，10天后患者康復出院，復查電子胃鏡顯示，胃竇隆起性病變已經消失，治療效果很好。

　　內鏡黏膜下剝離術主要適用于胃腸道早期癌或癌前病變，局限于黏膜層或只有淺層黏膜下侵犯，同時無局部淋巴結及遠處轉移者。臨床上，ESD常應用于以下消化道病變的治療：1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2厘米的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，結合超聲內鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，對局限于黏膜層和沒有淋巴結轉移的黏膜下層早期癌，ESD治療可以達到外科手術同樣的根治效果。3、黏膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質瘤、脂肪瘤等，超聲內鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。

　　內鏡黏膜下剝離術與黏膜切除術具有同樣的目的及類似的做法，其優點為：能完整切除大于2厘米的較大病灶，并且具有較低的復發率。消化道早期癌的治療以往以外科手術為主，但創傷大，患者恢復慢，而且切除病變器官后，往往會引起不同程度的功能障礙。ESD可以一次性完整切除較大病灶，避免腫瘤殘留與復發，與傳統的胃大部切除術或胃腸道早癌根治術相比，ESD損傷小，費用低，術后恢復快。

　　胡兵主任引進的“內鏡下黏膜剝離術(ESD)”獲得2013年度“徐州市新技術引進獎”，并受到徐州及周邊地區廣大患者的一致好評。

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