老年科王曙光：老年人患腦血管疾病易導致抑郁障礙

 2016-02-26 10:34

摘要：

63歲的衡先生幾個月前在家里突發腦出血偏癱、昏迷，到醫院經治療后蘇醒，也能自己下床行走了，看起來短期內恢復還不錯......徐州心理咨詢熱線：0516-85707122

　　全程導醫網徐州東方醫院/心理頻道：63歲的衡先生幾個月前在家里突發腦出血偏癱、昏迷，到醫院經治療后蘇醒，也能自己下床行走了，看起來短期內恢復還不錯。但他整天都感到頭昏腦漲、心慌胸悶等，很擔憂自己是“沒好利索”，于是反復在當地醫院治療，打點滴、吃藥、檢查......

　　但讓衡先生始料未及的是，他的癥狀經過治療后反而加重了!他感到心煩、悲觀想死、痛不欲生，無食欲，消瘦，甚至又像是剛住院時那樣不能行走了。家人擔心則亂，3個月后才從他的精神方面癥狀發現端倪，到徐州東方人民醫院就診后，很快確診正是腦血管病引起的抑郁。

　　經過住院綜合治療，沒多久就病愈回家了，這讓衡先生頗有些懊惱地說：“我是典型的病急亂投醫啊，白折騰了自己3個月啊!”

　　無獨有偶，75歲的孫老是一位德高望重的高級工程師，退休后來徐支持某工廠高新工程建設。一天，素來溫文爾雅的他突然無故發脾氣，認錯家人，還聲稱有人要害他。當晚也睡不著覺，吵鬧不安，第二天起來后，行為也變得挺沖動，莫名其妙打罵了老伴、兒子及同事。家人意識到問題嚴重，連忙送他到附近的東方人民醫院問診。

　　檢測結果是腦梗塞引起的妄想性精神障礙，所幸腦梗塞情況不算重，精神障礙問題又送醫及時，所以經過綜合治療后，孫老很快就恢復了過來，沒有留下什么后遺癥。

　　心理聊吧：腦血管疾病導致抑郁障礙

　　兩位患者都是徐州市東方人民醫院老年一科主任王曙光接診的，王曙光主任說，兩例病理基礎都是由于血管因素引起的，起病突然、以局灶性神經功能缺失為共同特征的急性腦卒中。而腦卒中導致額葉、顳葉與邊緣系統等遭受損害，可以直接引起譫妄、幻覺、妄想、記憶智力障礙、人格改變、言行錯亂等精神癥狀，也可造成5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經元遞質的代謝異常，從而導致抑郁。

　　當然，既然是抑郁，也就與患者的挫折感、社會經濟狀態、卒中前的個人性格特點和家族精神障礙及抑郁史、卒中后的社會家庭支持有明顯關系，是社會學、心理學及生物學因素共同作用的結果。老年患者往往更認可“明確的病變”，很難聯想到自己的脾氣、情緒變化也可能是病的一種表現，容易延誤治療。

　　在采訪中，王主任還提到了自己一位好友的親身經歷，該好友的父親突患腦血管疾病偏癱，經治療后仍行動困難，全家人每天照顧，辛苦不堪。而父親突然性情大變，讓本來和諧的家庭不再安寧。

　　經過王曙光主任仔細詢問、體檢，明確也是腦血管疾病導致的抑郁障礙。而且他告知好友，患者早有頭昏、心慌、胃脹、肢體麻木，心煩、易發脾氣，甚至悲觀想死，有意放棄康復鍛煉等表現，卻都被家人一一忽略了。

　　常見誤區：輕者延誤恢復重者可能致死

　　尤其是像孫老，他是腦血管疾病引起嚴重的精神癥狀，家人能夠及時送我院治療，但如果腦血管疾病治好出院后僅出現了抑郁障礙，恐怕就不能及時就診了。

　　但絕大多數人可能不知道，對這種病例來說，抑郁輕者就可以影響腦血管疾病康復，還容易引起家庭的不和諧，導致患者生活質量下降。抑郁重者直接導致病情加重，像衡先生本來接受常規治療后已經能自己行走，受困于抑郁卻又不能行走，這對于患者本人和家屬來說，都是很容易誤判的;它還可以引起記憶、認知功能下降，甚至由于躁動不安，不能休息、飲食引起病情惡化，導致血壓升高、腦心肺等疾病加重，全身器官功能衰竭，致死。

　　因而，腦血管病引起的抑郁與精神障礙已成為國際關注的焦點，且日益增加，其治療也有了長足的發展。當前，卒中的管理模式已由以往單純的生物醫學治療模式向“生物-心理-社會”的現代管理模式轉變。近年來，國際已相繼出臺有關指南，強調應重視卒中患者的抑郁、精神障礙的篩查與治療。

　　一周心病：難以主動表述識別率很低

　　那么，為什么腦血管病導致的抑郁識別率很低?王主任指出，原因主要有四個方面：

　　1.絕大多數患者家屬及醫生缺乏相關知識，常將患者的“不開心”、“不高興”簡單地理解為卒中后的自然心理反應，認為“多安慰就會好、不是病”;

　　2.腦血管病導致的抑郁雖常見，但患者常因失語、運動或認知損害等難以主動表述而不被早期識別;

　　3.卒中導致的注意力差、納差、失眠、精神運動遲緩等也易與抑郁的軀體癥狀混淆。

　　4.國人往往回避有精神疾病，而以多樣的軀體不適就診，未到專科就診而延誤治療。

　　家屬注意：如何及早發現是關鍵

　　因此，發現患者對周圍環境反應遲鈍、漠然、被動，情感反應與表達變少，意志要求減退與興趣索然等，應高度懷疑抑郁了。特別要注意對輕度抑郁的識別，對患者的長期情緒低落和興趣減少，往往有軀體癥狀很常見，主要表現為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經系統功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。還伴失眠或過多睡眠、疲乏無力、自我評價低、工作能力下降、社會活動退縮、注意差、激惹、愉悅感減少等，應考慮抑郁了。

　　作為患者家屬，更需要引起重視，不能因為患者糊涂、心情不好而忽視治療。尤其，不能因為好面子拒絕就醫，延誤病情，耽誤患者康復。

　　醫生解析：防治遵循五原則

　　王主任還提醒到，對腦血管疾病和抑郁的防治應遵循下列原則：

　　1.預防與治療相結合;

　　2.社會家庭支持與醫學干預相結合;

　　3.藥物干預與非藥物干預相結合;

　　4.藥物治療應遵循證據和指南;

　　5.藥物選擇應充分權衡療效與安全性和耐受性。尤其對腦血管疾病患者注意更多呵護，了解患者心理狀態與需求。出現抑郁，要早發現早干預。