全程導醫網 徐州抑郁障礙診療中心：隨著抗抑郁藥物的不斷發展和新型藥物的不斷出現，抑郁癥不再是一種難以治療的疾病了。但是，臨床上還是有30%的患者經過各種抗抑郁藥物治療仍無法取得滿意的效果。這些就被稱為是“難治性抑郁癥”， 嚴重困擾著患者的生活和工作，給其家庭和社會帶來沉重的負擔。

　　目前對于難治性抑郁癥仍沒有統一和明確的定義，較為公認的定義是：(1)對抗精神病藥物治療無效(2)采用兩種不同治療機制的抗抑郁癥藥物足量、足療程治療無效的抑郁癥稱為難治性抑郁癥。我國的抑郁癥患者中有30%的患者對抗抑郁治療無效，即屬于難治性抑郁癥。據此推算，在我國的抑郁癥患者中，難治性抑郁癥患者可能會達到1200萬～2100萬人。徐州市東方人民醫院是淮海經濟區三級甲等精神病專科醫院，老年精神科大科主任龔廣厚建議難治性抑郁癥患者到徐州市東方人民醫院就診，重新評估及治療。

　　難治性抑郁癥的評估治療要點

• 　　針對難治性抑郁癥的評估，需考慮臨床特征及治療相關因素：

　　1. 臨床特征：(1)診斷是否準確?如患者診斷是否有誤，是否把雙相情感障礙的抑郁相誤診為單相抑郁?這二者在早期輕躁狂狀態未誘發出來之時是難以分辨的，或輕躁狂與正常之間沒有明確界限而為患者和醫生忽略，從而一直按單相來治療，致使抑郁循環加速病情加重。而這二者療法完全不同——前者以情感穩定劑為主(碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪及第二代新型抗精神病藥物等。);而后者只需使用單純的抗抑郁藥即可。(2)進一步詳細檢查患者是否合并精神病性癥狀和癡呆?(3)是否存在影響療效的軀體及精神病性障礙?(4)重新評估患者的社會心理因素：患者在治療過程中出現情緒低落，可能系家庭問題、工作問題、親子關系不良、多年反復的抑郁發作導致患者持續的絕望等因素影響?

　　2. 治療相關：(1)當一種抗抑郁藥物療效欠佳時，首先應當考慮用藥劑量和療程是否充分，病人是否遵醫囑服藥。如有條件監測血藥濃度，對于經典抗抑郁藥的治療尤其有幫助。如考慮換用其他抗抑郁藥物，應首先考慮與既往用藥作用機制不同的種類。(2)不良反應是否影響達到有效治療劑量?(3)藥物使用方式是否合適?(4)治療結果是如何評價的?(5)是否存在其他干擾治療的因素?

　　就治療而言，可考慮的策略包括：(1)增加藥物劑量;(2)換藥；(3)聯合兩種以上抗抑郁藥治療;(4)增效治療：抗精神病藥、鋰鹽、甲狀腺素等;(5)新靶點策略：氯胺酮、非藥物治療(治療性睡眠剝奪、光照治療、經顱磁治療);(6)重新考慮改良電抽搐治療方案：但對于嚴重抑郁癥以及難治性抑郁癥它仍是最佳選擇之一，對于重度抑郁癥改良電抽搐治療的療效可達90%，而且起效較快，尤其適用于存在嚴重自殺危險的病人。

　　聯合心理治療：目前認為，對抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：①減輕和緩解心理社會應激源的抑郁癥狀;②改善正在接受抗抑郁藥治療患者對服藥的依從性;③矯正抑郁癥繼發的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等;④最大限度地使患者達到心理社會功能和職業功能的康復；⑤協同抗抑郁藥維持治療，預防抑郁癥患者的復發。

　　徐州健康熱線：0516-85707122