全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州心理頻道：為進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文件書寫，提升護(hù)理文件內(nèi)涵質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理人員法律法規(guī)意識(shí)，保障患者安全，徐州市東方人民醫(yī)院護(hù)理部近期開展了“護(hù)理文件書寫質(zhì)量提升月”系列活動(dòng)。

　　護(hù)理部主任李瑩表示此次活動(dòng)基于電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)評(píng)審的基礎(chǔ)改革創(chuàng)新，推進(jìn)護(hù)理信息化建設(shè)，設(shè)計(jì)優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理表單，實(shí)現(xiàn)護(hù)理表單上數(shù)據(jù)聯(lián)動(dòng)提取，制定護(hù)理計(jì)劃觸發(fā)模板，簡(jiǎn)化護(hù)理文件書寫流程，確保護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性、規(guī)范化，為臨床診療提供可靠依據(jù)，進(jìn)一步保障患者安全。

　　活動(dòng)分為四個(gè)階段進(jìn)行：

　　1、臨床培訓(xùn)階段

　　護(hù)理部依據(jù)電子病歷應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)五級(jí)評(píng)審細(xì)則，優(yōu)化護(hù)理表單，制定護(hù)理計(jì)劃模板，修訂PDA操作流程，針對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)并針對(duì)性指導(dǎo)。

　　2、科室自查階段

　　臨床各科室針對(duì)新上線的護(hù)理表單、護(hù)理計(jì)劃模板、PDA操作流程進(jìn)行二次培訓(xùn)，對(duì)標(biāo)找差建立自查記錄，記錄在實(shí)施過程中存在的問題，在尋找問題的解決方法中持續(xù)改進(jìn)。

　　3、指導(dǎo)督查階段

　　三級(jí)質(zhì)控護(hù)理文件督查組進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)督查，通過訪談護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況、在架病歷書寫質(zhì)量、護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作移動(dòng)護(hù)理的熟悉程度來(lái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，答疑解惑，持續(xù)推進(jìn)護(hù)理文書改革。

　　4、護(hù)理文件書寫質(zhì)量評(píng)比階段

　　評(píng)審組隨機(jī)抽取16個(gè)病區(qū)2024年7月1日08:30后入院的出院病歷各2份，共計(jì)32份。評(píng)審組根據(jù)護(hù)理文件書寫規(guī)范從體溫單、醫(yī)囑單、各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、病情觀察、專科護(hù)理要點(diǎn)等進(jìn)行考核，全面督查護(hù)理文件書寫質(zhì)量。

　　綜合評(píng)選結(jié)果

　　護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作中不可或缺的一部分，通過自動(dòng)化、智能化的信息系統(tǒng)，可以極大的提高護(hù)理工作效率，此次護(hù)理文書改革是徐州市東方人民醫(yī)院護(hù)理工作信息化、專業(yè)化的體現(xiàn)，護(hù)理部繼續(xù)以提升護(hù)理文件內(nèi)涵質(zhì)量為切入點(diǎn)，深入貫徹以“患者需求”為核心、以“提升護(hù)理專業(yè)品質(zhì)”為目標(biāo)的理念，多維度提升護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，不斷提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。

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