全程導醫網 徐州健康信息：近日，北京地壇醫院徐州醫院(市七院)超聲醫學科成功開展了醫院首例超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢術(FNA)，病理科于當天下午便出具了病理診斷結果。此項新技術的開展，填補了該院在該技術領域的空白，為周邊甲狀腺疾病患者就醫提供了便捷，為未來北京地壇醫院徐州醫院甲狀腺相關疾病診療的開展奠定了基礎。

　　病例分享

　　患者，女，30歲，在北京地壇醫院徐州醫院體檢時發現甲狀腺左葉多發結節，較大結節6×4×3㎜，縱橫比>1，形態不規則，TR-RADS 4b。為進一步辨別結節的良惡性，擬行甲狀腺細針穿刺，經綜合評估，該患者適于FNA。

　　超聲醫學科主任殷志勇為患者進行超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺活檢術(FNA)。經超聲引導，穿刺針精準進入病灶并取得了滿意的標本。操作時間僅10分鐘，整個術程順利，患者無特殊不適。術后經病理科周新剛主任診斷，該例甲狀腺結節的病理結果為可疑甲狀腺乳頭狀癌(TBSRTC:V類)。

　　近年來，隨著飲食結構、環境變化、技術進步等多重因素，甲狀腺結節檢出率越來越高，正常人群甲狀腺結節的發生率可達20%～50%。如何確定結節的良惡性以及惡性腫瘤的分型，并最終確定是否需要手術及選擇何種術式，是甲狀腺腫瘤診治過程中的難點。而甲狀腺細針穿刺技術的興起為上述難點找到了解決方法。

　　甲狀腺細針穿刺全稱為甲狀腺細針穿刺細胞學檢查(FNA)，是通過較細針頭對甲狀腺組織穿刺，吸取病灶部位部分細胞后進行病理檢查的檢查手法。FNA是目前公認的甲狀腺結節術前判斷良惡性的金標準，有效判斷結節的良惡性，并對下一步治療方案的選擇有指導性意義。

　　醫學科普

　　1.什么是甲狀腺細針穿刺(FNA)?

　　甲狀腺FNA(細針穿刺活檢)是一種微創的診斷方法，通過將細針穿刺甲狀腺結節或腫塊，采集細胞樣本進行細胞學檢查。這種方法具有較高的安全性和準確性，已成為初步判斷甲狀腺結節性質的首選方法。

　　2.細針穿刺有風險嗎?需要打麻藥嗎?

　　細針穿刺后，最常見的早期并發癥是出血，但通過局部壓迫通常能解決，感染、疼痛等情況都很少見。作為傳統的微創診斷技術，細針穿刺通常是不打麻藥的，疼痛程度一般可耐受。如果特別怕痛，可以與醫生溝通，術前提前涂抹麻藥乳膏(利多卡因)或局部注射麻藥后進針。穿刺針一般為5ml注射器或比5ml注射器更細的PTC穿刺針。局部麻醉(亦可不麻醉)下穿刺目標結節2-3針，涂片、送檢，3天左右可出病理結果。

　　3.穿刺的意義是什么?

　　在細針穿刺技術不成熟之前，通常依據超聲影像學來判斷結節的性質，但部分病人會選擇通過手術來判斷性質?，F在，超聲懷疑有不良影像的結節，醫生再用細針穿刺進一步篩選。這樣從細胞學的層次上進行診斷，提高了惡性結節的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術。

　　4.什么樣的甲狀腺結節需要做FNA?

　　?直徑> 1.5cm的甲狀腺結節，分級3類以上，尤其是伴微鈣化結節。

　　?直徑< 1cm的甲狀腺結節，超聲提示甲狀腺結節有惡性征象(如極低回聲、伴鈣化、縱橫比> 1、形態不規則等);ACR分級4類以上或伴有頸部淋巴結異常;超聲造影提示不均勻向心性低灌注等特征，也建議行甲狀腺穿刺活檢。

　　5.甲狀腺FNA注意事項

　　?手術前

　　(1)術前先對結節穿刺的必要性和可行性進行評估。

　　(2)穿刺術前3-7天需停用抗凝血或活血化瘀藥物，如阿司匹林、華法林、丹參片等。女性患者應避開經期。

　　(3)術前常規需進行血常規、凝血功能及傳染性疾病檢查。

　　?手術日

　　(1)穿刺當日，患者可正常飲食，避免穿高領衣物，不要佩戴項鏈等飾品。

　　(2)穿刺常選平臥位進行，常規消毒后，穿刺醫生在超聲引導下插入細針，在目標結節處多次提插提取細胞，穿刺過程中患者避免吞咽、講話及咳嗽，單個結節常規穿刺2-3次。

　　?手術后

　　(1)術后會在穿刺處貼上敷貼，按壓穿刺部位15-20分鐘防止血腫形成，在休息室留觀30分鐘后，無明顯不適后即可離去。

　　(2)術后24小時保持穿刺部位清潔、干燥，避免頸部劇烈運動和揉搓。術后可進行日常工作，3日內禁止重體力活動。如有頸部腫脹、持續疼痛、呼吸困難等不適，及時就醫。

　　6.細針穿刺活檢也適用于乳腺、淋巴結、和其他淺表包塊的定性診斷。
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