全程導醫 徐州健康：家住賈汪的40多歲的李先生血壓一直控制不理想，曾經一度高達240，吃過好幾種降壓藥，始終控制的不理想，并且忽高忽低的數字，家人也常常為他擔心。李先生說，他很早就知道自己血壓高。為了把血壓降下來，也多次到當地醫院心內科就診，嘗試過多種辦法，但是效果不好。醫生懷疑，李先生的高血壓很可能和腎上腺有關。

　　一個月前，在當地醫生的建議下，李先生來到市第一人民醫院，找到了泌尿外科主任、主任醫師魏晉。

　　血壓居高不下，腎上腺結節在“搗亂”

　　“年輕人高血壓以及通過降壓藥治療效果不佳的患者，考慮腎上腺問題很有必要。”魏晉主任為李先生安排了腎上腺的增強CT檢查，檢查結果：李先生被檢查出腎上腺結節(腺瘤)。魏晉主任說，這個腎上腺腺瘤是李先生高血壓的真正誘因。

　　在泌尿外科，魏晉主任為李先生安排了腹腔鏡下的腎上腺結節(腺瘤)切除手術。手術結束后，李先生此前一度居高不下的高血壓很快恢復正常。

　　同樣是腎上腺結節誘發的高血壓，31歲的宋先生高血壓長達十年之久。不頭疼、不頭暈，宋先生對自己的高血壓一直沒太重視。因為眼底病變來醫院就診。宋先生在做常規檢查時發現，他高壓達到256，低壓在110以上。眼科醫生高度懷疑宋先生的眼底病變是高血壓引起，而高血壓很可能和腎上腺病變有關，遂建議他轉到泌尿外科治療。

　　“我們安排他做了CT檢查以后，發現同樣是腎上腺結節(腺瘤)，需要手術治療。”魏晉主任介紹說，宋先生在接受了腹腔鏡下的腎上腺結節切除手術后，高血壓很快就緩解了。過去幾個月，宋先生復查結果顯示，他的血壓維持正常。

　　因為高血壓而被確診為腎上腺結節(腺瘤)的情形，在魏晉主任接診的患者中并不少見。魏晉主任說，年輕的以及藥物控制不佳的高血壓患者，尤其是血壓特別高的，建議查一下腎上腺。

　　這些腎上腺問題都可能引起高血壓

　　腎上腺，這個對于很多人來說有些陌生的名詞，其實是人體一個非常重要的內分泌器官，結構分為皮質和髓質兩部分。魏晉主任介紹說，腎上腺皮質分泌的主要激素有糖皮質激素(皮質醇)、鹽皮質激素(醛固酮)和部分性激素(脫氫表雄酮、雄烯二酮及微量睪酮)。腎上腺髓質合成和釋放兒茶酚胺(包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺)。

　　“正常情況下，腎上腺分泌的各種激素，對維持人體正常的生理功能起重要的調節作用。腎上腺分泌激素異常時，往往會引發一些腎上腺疾病，其中包括一些腎上腺腫瘤。這其中，有些腫瘤會引發繼發性高血壓。所以，血壓的變化在診斷這些疾病時也是一個很重要的信號。”魏晉主任表示，近年來生化技術、影像學技術的發展，顯著提高了對多種腎上腺疾病的診斷與治療水平，也使腎上腺意外瘤的發現增多。

　　“腎上腺結節，這是影像學上的叫法。對于泌尿外科來說，又稱其為腎上腺腺瘤。”魏晉主任表示，腎上腺腺瘤包括但不局限于下列幾種：

　　1.皮質醇瘤。即皮質醇增多癥，又稱庫興氏綜合征，瘤體相對較大，可達3cm。臨床表現：因長期高皮質醇血癥引起，向心性肥胖(滿月臉、水牛背)、多血質、高血壓、紫紋、痤瘡、皮膚薄、女子多毛、月經失調、骨質疏松、水腫、糖尿病等。

　　2.醛固酮瘤。瘤體相對較小，一般在1cm左右。臨床表現：高血壓、鈉潴留、低血鉀(長期低鉀引起肌無力、肌麻痹、心律失常、腎功能不全、糖尿病)。

　　3.無功能腺瘤。少見，且一般無癥狀，多數是在偶然檢查中被發現。

　　4.腎上腺皮質腺癌。較少見，可分為有功能性和無功能性兩類，80%以上為有功能性皮質腺癌。瘤體生長迅速，較早即發生肝、淋巴結、肺、腦等處的轉移，且轉移癌同樣具有原發腫瘤的功能特征。

　　5.腎上腺嗜鉻細胞瘤。約90%發生于腎上腺髓質，是腎上腺髓質中最常見的腫瘤，多數為單側發病，雙側發生者占少數，多見于兒童和家族性患者。多數為良性，少數為惡性。臨床表現：高血壓、頭疼、心悸(心律失常)、出汗等。

　　不是所有的腎上腺結節都需要手術治療

　　隨著越來越多的人在體檢時加入了CT檢查項目，腎上腺結節被查出異常的人越來越多。但不是所有的腎上腺結節都需要干預或者手術治療。

　　魏晉主任提示說，在檢查出腎上腺結節以后，應該注意看有沒有相應的癥狀，通常來說，對于直徑小于1厘米的腎上腺結節，如果排除惡性可能，無內分泌功能，可以選擇保守觀察治療。大多數腎上腺瘤屬于良性和無分泌功能的腫瘤。當然，也有一小部分是惡性腫瘤，直徑超過4厘米的腎上腺腫瘤惡性的可能性大。

　　“在體檢中檢查出腎上腺結節以后，應該到醫院泌尿外科科室進行進一步的檢查，以明確病情，聽取專科醫師的意見，決定下一步的治療方案。”魏晉主任說。

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