全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：心臟就像一個房間，瓣膜則是房間里的 “門和窗”。主動脈瓣狹窄，是心臟瓣膜病里常見的一種病癥，就好比這個房間的 “主窗戶” 因為種種原因(鈣化、纖維化或天生發(fā)育得不好)，變得只能打開一部分，造成通風(fēng)困難，也就是血液從心臟被泵出受到阻礙，進(jìn)而導(dǎo)致心臟泵血能力明顯下降引起一系列癥狀。而所謂小主動脈瓣環(huán)(瓣環(huán)直徑≤21mm，尤其是≤17mm 的情況)，是指這個窗戶的“窗框”本身就比正常房間小，因此治療難上加難，帶來了特殊挑戰(zhàn)。

　　小主動脈瓣環(huán)治療的局限與困境

　　據(jù)徐州市中心醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師王蔚介紹，以前遇到小主動脈瓣環(huán)的患者，醫(yī)生進(jìn)行傳統(tǒng)瓣膜置換手術(shù)時，受限于狹窄的空間，只能安裝小號瓣膜，比如 19mm 的生物瓣，這就像在寬敞的房間里只裝了一扇“小窗戶”，自然通風(fēng)不暢(作為植入的人工瓣膜，和“原裝”相比，適配度并非百分之百，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)表明，可能只有60%-70%，也就是說，即使裝了“新窗戶”，也只能打開60%-70%的角度)。加上本身“窗框”尺寸太小，有效開合角度不夠，心臟為了泵出符合身體需要量的血液就必須增加壓力，因此造成血液流過瓣膜的阻力變大，心臟長期承受的壓力增加，對患者的長期恢復(fù)很不利。

　　那如何才能擴大“窗框”的面積呢?以往的傳統(tǒng)手術(shù)雖然也能擴大瓣環(huán)，但容易“誤傷”周圍重要結(jié)構(gòu)，比如二尖瓣前葉、傳導(dǎo)系統(tǒng)或者擴大的程度有限，達(dá)不到理想效果。

　　“Y”形切口，主動脈根部擴大術(shù)的優(yōu)勢

　　為了解決這些難題，徐州市中心醫(yī)院心臟外科帶來了新技術(shù)——“Y”形切口主動脈根部擴大術(shù)。

　　1、切口路徑優(yōu)化：采用左- 無冠狀動脈交界處為起點，沿瓣環(huán)下方延伸至左無竇底中點的“Y”形切口，這就好比給狹小的空間找到了一條精準(zhǔn)的 “拓寬路線”，既避開了容易受傷的右纖維三角區(qū)的傳導(dǎo)系統(tǒng)和二尖瓣前葉附著點，又保留了主動脈內(nèi)側(cè) 1/3 的結(jié)構(gòu)，把手術(shù)縫合時出血的風(fēng)險降低了 40% 以上。成功在較為安全的基礎(chǔ)上擴大“門框”的面積，為“換大窗戶”提供了可能。

　　2、三維擴大策略：通過切除瓣環(huán)下多余的組織，再用 30×60mm 的人工血管補片進(jìn)行重建，能把原本≤17mm 的瓣環(huán)直徑擴大到 25 - 27mm，就像把小窗戶換成了大落地窗，讓血液流動更順暢，手術(shù)后血液流過瓣膜的壓力立刻降到了 18.8±4.6mmHg，達(dá)到了理想的血液流動標(biāo)準(zhǔn)。

　　目前，徐州市中心醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師王蔚團隊已經(jīng)成功完成14例小瓣環(huán)患者的“Y”形切口主動脈根部擴大術(shù)，所有患者均獲得了滿意的臨床效果。

　　相關(guān)鏈接

　　徐州市中心醫(yī)院心臟外科具備復(fù)雜瓣膜病診療資質(zhì)，持續(xù)保持淮海經(jīng)濟區(qū)領(lǐng)先技術(shù)水平，掌握瓣膜置換與修復(fù)核心技術(shù)。

　　1、常規(guī)開展機械瓣/生物瓣置換術(shù)，針對小瓣環(huán)患者(瓣環(huán)直徑≤17mm)創(chuàng)新采用 “Y”形切口主動脈根部擴大術(shù)，技術(shù)難度及療效均居淮海經(jīng)濟區(qū)首位。

　　2、2024年完成淮海經(jīng)濟區(qū)首例 “襯裙 Commando”術(shù)治療復(fù)雜雙瓣膜病變。

　　3、開展保留瓣膜的主動脈根部重建術(shù)在小瓣環(huán)主動脈瓣狹窄患者中，可提供從術(shù)前影像學(xué)評估(心臟 CT、超聲心動圖)、術(shù)式選擇到術(shù)后長期隨訪的一體化診療方案， 踐行“解剖- 功能- 預(yù)后”三位一體的精準(zhǔn)治療理念。

　　徐州市中心醫(yī)院心臟外科以卓越的業(yè)務(wù)能力，為徐州及周邊地區(qū)的心臟疾病患者撐起了一片希望的天空。在未來，科室將繼續(xù)秉承創(chuàng)新、進(jìn)取的精神，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多患者帶來健康和幸福。

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