全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：“原以為老爺子是喝農(nóng)藥的后遺癥，多虧了市腫瘤醫(yī)院的大夫，俺家老爺子撿回一條命。”為70歲的李老漢辦完出院手續(xù)，家屬感激地對徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生說。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任尚玉龍叮囑患者家屬：“少抽煙、別酗酒，出現(xiàn)不適抓緊就醫(yī)，千萬不要等到出現(xiàn)癥狀才想起來到醫(yī)院。”

70歲的老漢為什么喝農(nóng)藥?

出現(xiàn)呼吸不暢這么久

為什么直到幾乎昏迷才送醫(yī)?

醫(yī)生為什么叮囑家屬不要讓患者酗酒?

　　農(nóng)藥當(dāng)酒，迷迷糊糊對瓶吹

　　70歲的李老漢面朝黃土背朝天當(dāng)了一輩子農(nóng)民。他的人生有兩大樂事：抽煙、喝酒。基本上每天能抽5包煙能喝2斤酒。老人生活過得比較隨性，家里空酒瓶擺得到處都是，而且還和農(nóng)藥瓶堆放在了一起。

　　一天中午，已經(jīng)喝了半斤多酒的李老漢覺得還差一口，但是桌上的酒瓶已經(jīng)見底。喝得暈暈乎乎的他隨手從地上撿起裝有半瓶液體的瓶子，打開瓶蓋，仰脖就喝。一大口下去感覺味道不對，想吐出來的時候，卻為時已晚，一口敵敵畏已經(jīng)下肚。

　　家人立即將李老漢送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救。經(jīng)過洗胃、插管，總算挽回了一條命。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住了幾天，出院后李老漢總是感覺自己憋喘。再次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)診，醫(yī)生懷疑他這是喝農(nóng)藥之后的后遺癥。因為李老漢長期抽煙，又是慢阻肺患者，再加上前段時間誤喝了敵敵畏，接受了插管治療，醫(yī)生認為李老漢呼吸不暢的主要原因是慢阻肺，遂以慢阻肺進行救治。

　　李老漢病情時好時壞，而且逐漸加重，常規(guī)的憋喘變?yōu)楹粑щy。意識到問題嚴(yán)重的家人帶著李老漢的CT等檢查資料到徐州市腫瘤醫(yī)院找到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任尚玉龍。尚玉龍問診且看完CT后，意識到患者呼吸困難可能源于氣管狹窄，而不是慢阻肺。但是因為患者沒有到場，尚玉龍建議患者家屬立即帶著患者來醫(yī)院面診。

　　MDT急救、ICU床邊手術(shù)救命

　　3天以后，李老漢被救護車送到徐州市腫瘤醫(yī)院。這時他已經(jīng)處于半昏迷狀態(tài)，血氧含量低于70%，渾身發(fā)紫，生命垂危。

　　急診科迅速邀請呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會診。尚玉龍接到呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科值班醫(yī)生匯報后，立即召集醫(yī)生、護士做好手術(shù)準(zhǔn)備。

　　正常的呼吸機插管直徑是16毫米，但是因為李老漢氣管狹窄，16毫米的插管根本無法使用。最后急診使用5毫米的兒童插管勉強為其開放了氣道。

　　李老漢隨即被送往ICU。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、護士在ICU為李老漢進行了床邊緊急手術(shù)。

　　“李老漢的呼吸不暢的主要原因是氣管出現(xiàn)病損性疤痕。這種疤痕導(dǎo)致氣管周邊一系列的并發(fā)癥。需要手術(shù)把氣管切開清除疤痕，然后擴張氣管，開放氣道。此外因為長期缺氧，導(dǎo)致身體器官出現(xiàn)代謝性酸中毒，開放氣道后需要進行全身的護理。”尚玉龍說。

　　手術(shù)非常成功。李老漢在ICU住了一天，血氧濃度恢復(fù)，就被轉(zhuǎn)入呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科普通病房。經(jīng)過醫(yī)護團隊精心診治之后，李老漢已經(jīng)可以豎起了大拇指為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科所有醫(yī)護人員的精湛醫(yī)術(shù)點贊。

　　出院時，患者已經(jīng)能簡單溝通和用滿意的笑容來表達對呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任尚玉龍及醫(yī)護團隊的贊揚與感謝。

　　多學(xué)科聯(lián)合診療至關(guān)重要

　　“李老漢能被成功搶救不僅僅是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科的功勞。”尚玉龍說，“徐州市腫瘤醫(yī)院整個醫(yī)療團隊都功不可沒。搶救過程中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)閃失，李老漢都不可能這么快康復(fù)。”

　　長期抽煙、慢阻肺、誤飲敵敵畏、做過插管手術(shù)……這些都是導(dǎo)致呼吸不暢的因素。在諸多因素中迅速找出“氣管狹窄”的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;是醫(yī)術(shù)也是經(jīng)驗。入院對患者病情進行明確診斷是一切的基礎(chǔ)。在診斷明確的基礎(chǔ)上，對癥治療，快速會診，積極救治是搶救成功的保證。“氣管狹窄”這四個字看似很簡單，但因為病變且長期咳痰，李老漢狹窄的氣管并不是順滑的。所以重新開放氣道的插管手術(shù)并不是更換更細的插管這么簡單，而是需要精湛的插管技術(shù)。“如果急診的醫(yī)護人員沒有果斷及時成功插管，就沒有我們呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科后來的床邊手術(shù)。如果沒有ICU的密切配合，床邊手術(shù)的效率不可能這么高。如果不是多學(xué)科聯(lián)合考慮，患者的預(yù)后不能這么好。”尚玉龍說。

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