全程導醫網　專家訪談：作為診斷疾病最重要的手段，活檢被稱為“臨床最后的診斷”，為判斷疾病和后續治療提供重要依據。2018年8月份之前，對于肺臟里1CM以下小結節或者其他重要位置風險較高的病灶活檢(比如縱隔內，顱腦等)，大部分病人都須到北京、上海等地，歷經奔波。但從8月份以后，本地患者可以免除到處求醫問藥的麻煩了——徐州市腫瘤醫院為了提升經皮穿刺活檢水平，打造“無灶不穿”的專業穿刺團隊，經過一年的籌備工作，在今年的8月份成立了穿刺微創診療門診。

　　輾轉多家醫院 只為確診

　　今年73歲的吳大爺，因為縱隔占位在過去幾個月輾轉徐州多家三甲醫院求醫，但都沒有得到確定診斷。患者家屬不愿意放棄，帶著病歷資料慕名去找了素有“京城第一穿刺高手”的柳晨教授。柳教授了解病情后，認為徐州市腫瘤醫院完全有能力明確診斷進行治療，遂對患者家屬推薦了徐州市腫瘤醫院的穿刺微創診療團隊。

　　患者轉診到市腫瘤醫院后，穿刺微創診療團隊通過觀察患者PETCT及胸部增強CT片，發現該患者病情嚴重且復雜，患者高齡，右肺不張，左肺氣腫、肺大泡，腫塊內及周圍多發粗大血管及小氣道，損傷后易引起出血甚至空氣栓塞危及患者生命。

　　接診后的王宇峰副主任醫師解釋說：“這個患者年齡較大，心臟功能不好，右肺因為縱隔占位壓迫右主支氣管基本上已經喪失呼吸功能，左肺也存在氣腫，大泡，肺功能也不好。縱膈周圍被胸壁、肋骨及肺包繞，里面又有心臟及出入心臟的大血管、食管、氣管、胸腺、神經及淋巴組織等，再加上患者心臟冠狀動脈內既往植入五個支架，長期吃抗凝藥物，最怕的就是穿刺后引起并發癥，所以穿刺活檢難度大。”

　　“對于這個患者來說，穿刺后可能引起的主要并發癥是氣胸和出血。患者本身肺功能就不好，氣胸會喪失呼吸功能。正常人穿刺出血，人體的調節機制會自行凝血，但對于長期口服抗凝藥物的該患者而言，稍微一個小的血管就可能引起大出血，導致生命危險。如何避免并發癥的產生是首先要解決的問題。”

　　“我們先暫停了患者抗凝藥物的服用，然后又詳細評估了病灶，盡量選取不經過肺組織、并與血管及氣管有一定安全距離的穿刺路徑……”，在穿刺微創診療團的討論和分析中，針對這位患者的個體化方案定了下來，然后有條不紊的實施完畢。

　　結果是振奮人心的，患者穿刺過程順利，穿刺針按原設計穿刺路徑進針，取得滿足病理診斷的組織3條，整個過程僅歷時20分鐘。術中、術后患者未出現氣胸及出血，2小時后復查胸片未出現遲發性氣胸及胸腔出血。1天后病理結果順利出來，有了明確的診斷，為下一步治療指明了方向。

　　多學科齊配合 迎難而上

　　作為整個淮海經濟區唯一一家三級甲等腫瘤專科醫院，市腫瘤醫院的影響力在不斷上升。對專業技術的精益求精，對技術各項細節的深究，是醫院和穿刺微創診療團隊奮進的方向和目標。這也是徐州第一家專門從事影像引導下的穿刺活檢和微創治療的門診，填補了徐州醫療在這一方面的空白。

　　“我們穿刺微創診療團隊是一個多學科的團隊，整合了各個科室的優質資源，在遇到疑難病例時可以一起討論研究，把可能出現的問題，逐項討論，并做好準備工作。這樣如果病人出現情況，我們就可以親密配合，立即處理。這種模式減少了病人的后顧之憂，操作醫生就能放心的、有底氣的進行穿刺活檢，齊心協力完成對疾病的診斷和治療工作。”王宇峰主任的話里有藏不住的驕傲和自信。

　　經皮影像(CT、MRI、PETCT、超聲等)引導下的穿刺活檢目前是獲取組織標本并進行病理診斷的主要方式之一，其中以CT引導下的經皮肺穿刺活檢最具有代表性。位置安全，目標較大的病灶好穿刺好診斷，但是對于縱膈內大血管旁、心臟旁病灶及小于1cm的肺結節穿刺就比較棘手了。

　　據了解，肺穿刺活檢之所以最具代表性，是因為它是最難的一種穿刺。一般臟器的穿刺活檢，就像打一個固定的靶，準確率非常高，而肺里面疑似長了腫瘤的部位，是會隨著人體每時每刻的呼吸產生位移的，所以肺穿刺就像打移動靶，難度遠遠高于打固定靶。而有些結節非常深，靠近心臟和大血管，既有呼吸運動又有心血管跳動，會使肺活檢的難度難上加難。

　　而現在，這對于市腫瘤醫院穿刺微創診療團隊來說，已經不在話下。“對于原來小于1CM的肺結節，或者其他重要位置風險較高的病灶活檢(比如縱隔內，顱腦等)，大部分患者都要跑到北京上海去穿刺活檢，但現在，我們醫院也完全可以做了。”

　　精準穿刺活檢 意義重大

　　2016年3月，我國提出了精準醫療計劃。精準醫療指的是針對每一個病人的具體病情，正確選擇并精確的應用適當的治療方法(包含精準檢測、精準診斷、精準治療三個階段)，以最有效、安全、經濟的醫療服務獲取個體和社會健康效益最大化。當今精準醫療概念的提出，對組織標本的需求更勝以往。

　　“穿刺活檢技術對確診的沒確診的患者，意義都很重大。沒確診的患者需要取組織出來確診是不是腫瘤;確認腫瘤的患者要通過這項技術評估治療效果，檢測基因有沒有突變，為靶向藥物治療做準備。”

　　王宇峰主任說，通過我們的穿刺活檢技術，也可以引申出很多腫瘤微創的理念，帶動其他穿刺相關治療業務的開展，如放射性粒子植入、消融治療等。對于早期的腫瘤患者以及沒法手術和放化療的患者都很有幫助，是腫瘤微創治療的重要手段之一。

　　精準穿刺，活檢先行。只有取到病理，才能知道病癥對癥下藥。這是一切治療方法的基礎。

　　推薦醫生：王宇峰，副主任醫師，市腫瘤醫院核醫學科副主任，穿刺微創診療門診負責人。從事臨床工作20余年，具有扎實的專業理論功底和豐富的核醫學診斷經驗。近年主持市級科研課題兩項，已在SCI及核心期刊發表論文數篇。

　　擅長方向：骨、心血管、內分泌、泌尿系統等的核醫學診斷及甲亢、甲癌的核素治療，對腫瘤顯像有比較深的認識，具有較高的處理復雜影像問題的能力。近年主要從事全身各部位穿刺活檢及腫瘤微創治療(放射性粒子植入，射頻消融、氬氦刀等)，先后在北京大學第三醫院、北京大學腫瘤醫院國際診療中心及鄭州大學第一附屬醫院進修學習。

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